五、治療
由于急性蕁麻疹的病因復(fù)雜，受累部位、血管擴(kuò)張與血漿滲出的速度與程度的差異，在臨床上表現(xiàn)可有很大不同。急診醫(yī)師應(yīng)在迅速查詢病因進(jìn)行病因?qū)W治療的同時(shí)，對(duì)伴發(fā)全身癥狀的患者要遵循小心謹(jǐn)慎，判斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)的原則，隨時(shí)注意觀察全身狀況，特別是呼吸、脈搏、血壓的情況，給予恰當(dāng)?shù)闹委�。�?duì)危急情況需請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，也應(yīng)貫徹邊搶救邊申請(qǐng)會(huì)診的原則，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。
急診中常見(jiàn)幾種情況的處理如下。
�。ㄒ�)單純皮膚急性蕁麻疹 首選為H1受體抗組胺藥。其中最有效者為安他樂(lè)或賽庚啶，用量要足以達(dá)到臨床最大效果。安他樂(lè)每次25mg，每日2次，50mg睡前服；或賽庚啶每次4mg，每日3次，8mg睡前服。至少用藥1周。
�。ǘ�)伴血清病樣反應(yīng)者 對(duì)伴有高熱、血管性水腫、關(guān)節(jié)炎等血清病樣反應(yīng)者，首選藥物為皮質(zhì)類固醇。強(qiáng)的松1mg/（kg•d)，總量不超過(guò)60mg，分4次口服，連續(xù)2日，繼之0.75mg/（kg•d)連續(xù)3日，再0.5gm/（kg•d)連用3日后即可停藥。一般在用藥后24h內(nèi)，癥狀即可出現(xiàn)明顯減輕。不能口服時(shí)可用氫化可地松200mg或氟美松5mg加在5%葡萄糖液500～1000ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)6～8h，以后即改口服。
�。ㄈ�)伴呼吸窘迫者 立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素水劑0.3～0.5ml（兒童劑量0.01ml/kg，最大量不超過(guò)0.3ml)，并加用苯海拉明40mg肌內(nèi)注射（兒童劑量1mg/kg)。上述處理后一般可于5～10min后癥狀消除。留院觀察0.5～1h，若無(wú)呼吸不暢時(shí)即按（一)處理，若仍有輕微不暢時(shí)可加用鹽酸麻黃素25µg口服，一日3次，共用24h。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
�。ㄋ�)伴較嚴(yán)重過(guò)敏性休克者 要積極搶救，分秒必爭(zhēng)。
1．第一步搶救措施 立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素水劑0.3～0.5ml，同時(shí)令病人平臥，抬高下肢，保持呼吸道通暢，給予吸氧，氧流速4～6L/min，同時(shí)建立靜脈通道。給予快速大量生理鹽水靜脈點(diǎn)滴以糾正低血容量，直至中心靜脈壓正常為止。若血壓在10～15min內(nèi)仍不升時(shí)，可重復(fù)應(yīng)用上述劑量腎上腺素一次。若5min內(nèi)仍不起效時(shí)，將1:1000腎上腺素0.1～0.2ml稀釋在10ml生理鹽水中靜脈內(nèi)緩緩注入。一般過(guò)敏性休克經(jīng)上述措施后，可在1～2h內(nèi)得到糾正。
2．第二步搶救措施若上述處理無(wú)效時(shí)，即改用阿拉明0.3～0.4mg/kg加在500ml等滲鹽水內(nèi)靜脈滴注，并視血壓情況調(diào)節(jié)滴數(shù)�；蛴�多巴胺20mg靜脈點(diǎn)滴。開(kāi)始每分鐘20滴，以后根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，量大劑量不超過(guò)500µg/min。
皮質(zhì)類固醇靜脈注射，國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)用量偏小200～400mg琥珀酸氫化可的松加在500ml葡萄糖內(nèi)靜點(diǎn)。國(guó)外最近用量較大，500～1000mg靜脈內(nèi)注射或甲基強(qiáng)的松龍125～250mg靜脈內(nèi)注射，4～6h尚可重復(fù)再用。并給肌注苯海拉明40mg，每6h一次（國(guó)外用50mg靜脈注射)。
嚴(yán)重過(guò)敏性休克糾正后，常于24～48h內(nèi)有輕度過(guò)敏性休克癥狀的復(fù)發(fā)，此時(shí)可應(yīng)用長(zhǎng)效腎上腺素混懸液0.15～0.2ml肌內(nèi)注射及苯海拉明50mg肌注，每6h一次。
（五)伴支氣管痙攣出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘者 一般皮下或肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素水劑0.3～0.5ml有效。若無(wú)效時(shí)，可靜脈注射氨茶堿5mg/kg體重，稀釋在50ml0.9%氯化鈉液中，在15～20min內(nèi)緩注，必要時(shí)可4～6h后重復(fù)一次。一旦緩解，立即停止注射而改為口服。
