應(yīng)用信號放大及疊加的技術(shù)，提高信噪比可將適當濾波范圍內(nèi)的碎裂電位從體表導(dǎo)聯(lián)上記到，這項無創(chuàng)性檢查有利于在臨床廣為應(yīng)用。目前做為商品的晚電位測定儀有兩種，都是用微電腦自動檢查、疊加和計算。經(jīng)過動物實驗，同步記錄心內(nèi)膜或心外膜碎裂電位和體表晚電位進行對照，獲得幾個參數(shù)：①標準QRS時間（ms)；②總QRS時間（ms)，即經(jīng)過濾波的綜合波群時限，自QRS起點至高頻低幅超過噪聲3倍處止；③QRS末、振幅低于40μV的時間（ms)；④QRS波群綜合向量均方根（μV)；⑤QRS波群終末40ms以內(nèi)綜合向量的均方根（μV)；以及疊加周期，噪音振幅等。Gomes等根據(jù)Simson設(shè)計的儀器，采用X-Y-Z導(dǎo)聯(lián)測出的正常人總QRS時間<118ms，低于40μV的時間<38ms，終末40ms以內(nèi)均方根>20μV。圖5-3為正常及異常信號疊加心電圖。
圖5-3正常與異常的信號疊加心電圖
A．正常人；B．急性心肌梗死；C．陳舊性心肌梗死，曲線上涂黑部分為晚電位。
近年來資料表明信號疊加心電圖陽性結(jié)果與室速的發(fā)生相關(guān)密切，晚電位的敏感性89%，特異性69%，正確檢出率81%。有的作者認為此項檢查比動態(tài)心電圖或射血分數(shù)等參數(shù)更為敏感。
晚電位陽性是否能預(yù)測室速之發(fā)生呢。Breidhardt等前瞻性隨診511例急性心梗病人至少半年以上。晚電位陰性組中死亡率7.2%，陽性組中死亡率17.3%，猝死率也較高。但將猝死時間限於1h內(nèi)，則陽性和陰性組間無統(tǒng)計學(xué)差異。晚電位陽性對于預(yù)測持續(xù)性室速的敏感性78.6%,特異性63.3%。但在有限的隨診期限內(nèi)還有相當多的陽性病例并不發(fā)生室速（假陽性)。
晚電位陽性與室律失常的種類有關(guān)系。反覆發(fā)作的室速中晚電位陽性率高，室顫病例中陽性率僅有9%～53%。原因不清楚，可能與心律失常的不同機制有關(guān)。當碎裂電活動持續(xù)時間較短，發(fā)生早，就可能被QRS波群掩蓋，或者不均勻激動傳導(dǎo)速度稍快，傳布的范圍較小等都使晚電位不能顯現(xiàn)。既然室顫中異常的疊加信號陽性率不高，而猝死往往由突發(fā)的室顫所致，應(yīng)用晚電位檢查以識別猝死高危因素可能是不夠滿意的。此項檢查問世日短，尚待積累更多臨床資料以證實其實用價值。
