通過腎臟實(shí)質(zhì)的血液，經(jīng)腎臟的過濾作用，將血液中新陳代謝產(chǎn)生的廢物和一部分水分形成尿液，經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外。通常說的尿路，即指從腎盂到尿道外口這一段尿液引流和排出的途徑。在這途徑的任何部位的各種病變，使尿液的引流和排出受到影響，就會(huì)造成尿路的梗阻。
一、病因
泌尿系統(tǒng)的各種疾病以及鄰近尿路其他臟器的病變，都可在尿路的不同部位造成梗阻。
�。ㄒ�)尿道病變 尿道口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道損傷、尿道異物、尿道結(jié)石等。
（二)膀胱病變 神經(jīng)性膀胱——先天性腦脊膜膨出造成的神經(jīng)損傷、后天性外傷、藥物的影響，膀胱結(jié)石，膀胱頸部腫瘤，輸尿管膨出，膀胱內(nèi)血塊阻塞，膀胱頸攣縮等。
�。ㄈ�)輸尿管病變 輸尿管結(jié)石、腫瘤、外傷、手術(shù)時(shí)誤結(jié)扎，腹膜后廣泛纖維性病變等。
�。ㄋ�)腎臟病變 腎結(jié)石、腎盂腫瘤、腫瘤出血形成的血塊阻塞、腎盂輸尿管交界處的先天性狹窄等。
�。ㄎ�)泌尿系統(tǒng)以外的病變對(duì)尿路造成的梗阻 如腹膜后或盆腔腫物對(duì)輸尿管的壓迫，子宮頸癌浸潤至膀胱后壁，造成單側(cè)或雙側(cè)輸尿管進(jìn)入膀胱部位的梗阻。
二、梗阻部位不同所致不同病理生理變化
�。ㄒ�)膀胱以上的梗阻 對(duì)腎臟影響更直接。膀胱以下的梗阻，由于有膀胱作為緩沖，短期內(nèi)不致影響腎臟。但如果梗阻長期得不到解決，最終仍能影響腎臟。因?yàn)槟蛞旱男纬墒且阅I小球過濾的物理作用開始，過濾作用依靠腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血壓和血漿膠體滲透壓及腎管體阻力之間的差別，即所謂濾過壓。通常腎毛細(xì)血管中流體靜壓為10.7kPa（80mmHg)，膠體滲透壓約為3.33kPa (25mmHg)，腎小球的管體阻力約為3.33kPa（25mmHg)；因而腎小球的過濾壓為4.00kPa(30mmHg)。所以當(dāng)尿路內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，Bowman囊中壓力增高，腎小球過濾壓降低，因而腎小球的過濾率也降低，甚至可以使過濾停止。同時(shí)，尿路梗阻所產(chǎn)生的壓力對(duì)腎小管的分泌和再吸收的功能也有很大影響。在完全性輸尿管梗阻的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，肉眼可見到腎盂擴(kuò)大和腎實(shí)質(zhì)變薄，組織學(xué)檢查顯示腎單位萎縮和間質(zhì)組織纖維化。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
（二)膀胱以下的梗阻 包括膀胱頸部和尿道的病變，梗阻必然影響排尿功能。膀胱既是一個(gè)排尿器官，又是一個(gè)暫時(shí)貯尿的器官。正常膀胱容量約為250～300ml。排尿時(shí)，膀胱口的括約肌松弛，而膀胱的逼尿肌收縮，在排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓力上升達(dá)6.67～8.00kPa（50～60mmHg)，逼尿肌可維持其最大收縮力達(dá)20s。此后，肌肉因疲勞而需松弛一短時(shí)間，以恢復(fù)再次收縮的能力。所以在正常排尿時(shí)，膀胱收縮一次即應(yīng)能將貯尿排空，而當(dāng)有梗阻存在時(shí)，不僅尿流變細(xì)、緩慢、無力，而且往往需分段排出。如梗阻繼續(xù)存在，逼尿肌逐漸增生，膀胱壁變厚，出現(xiàn)小梁，甚至形成憩室，排尿內(nèi)壓顯著升高，可達(dá)13.3kPa（100mmHg)以上。膀胱內(nèi)壓的增加，最終必然會(huì)影響上尿路的功能，特別是減損腎功能，表現(xiàn)在腎小球過濾和腎血漿流速減低，腎小管濃縮能力降低。由于雙側(cè)腎臟均受影響，所以最后出現(xiàn)腎功能衰竭，導(dǎo)致尿毒癥。
尿路梗阻使尿液的引流和排出遲緩甚至滯留，這是導(dǎo)致尿路感染的重要條件。在梗阻之上細(xì)菌較易生長，感染得以發(fā)生、發(fā)展。感染又可使腎盂和輸尿管壁松弛，出現(xiàn)纖維組織增生，進(jìn)一步加重了尿路梗阻。在治療泌尿系感染時(shí)，應(yīng)十分注意有無梗阻因素存在。如有梗阻，則必須去除梗阻原因，否則無論采用何種抗生素都難以控制感染。尿的滯留也有利于結(jié)石的形成，而結(jié)石本身又可引起更重的梗阻，兩者互為因果。
由于造成梗阻的病因和梗阻部位的不同，臨床病變也可完全不同。膀胱以上的梗阻如系由于腎或輸尿管結(jié)石，則以疼痛為主；如系先天性狹窄，則往往以泌尿系感染出現(xiàn)；而腫瘤則多表現(xiàn)為間接性無痛血尿；膀胱頸部及膀胱以下的梗阻則必然出現(xiàn)排尿的變化，如排尿費(fèi)力，尿線細(xì)、無力，不能一次排空膀胱的貯尿，需分段排出，甚至形成急性尿潴留。
