(3)下肢動脈取栓法：無論是髂、股、膕或脛、腓動脈栓塞，或下肢高位動脈栓塞伴遠位動脈血栓形成，均采用上股部縱切口（圖74－5)。避免損傷大隱靜脈。切開筋膜，在縫匠肌內(nèi)側顯露股總、股淺和股深動脈，分別以膠皮帶繞過，此時應特別注意勿傷及內(nèi)側的股靜脈和外側的股神經(jīng)。肝素化后，阻斷上述三動脈，在股總動脈前壁作縱（或橫)切口。以F5導管向近側插入30cm，使其前端進入腹主動脈，然后向導管內(nèi)注入肝素鹽水1.5ml以充起球囊，逐漸牽出導管，栓子、血栓常易被摘出。經(jīng)一次或反覆操作，可完全取出栓子、血栓，獲近側動脈搏動性噴血。然后以F3導管插入股深動脈，如上法取栓，至獲逆行血流時，經(jīng)用于沖洗的導管注入約20ml肝素鹽水。最后以F4導管向股淺動脈遠側進行取栓，病變范圍廣時，常需分次逐漸向遠側動脈取栓，最后使導管插至踝部附近動脈。后者常為脛后動脈。若需插入其他分支時，常需同時再插入另一導管進行取栓，至獲較佳逆行回血為度。當時遠側動脈的通暢性有疑問時可行術中動脈造影，經(jīng)沖洗導管快速向遠側動脈推入76％泛影葡胺20ml，注射將畢時攝片一張。如見膝下分支仍有阻塞，或取栓導管只能抵達膕窩時，可在膝下內(nèi)側作縱切口，顯露膕動脈及其分支（圖74－6)，以便分別自阻塞動脈取栓。僅在少數(shù)情況下，需顯露足背動脈或脛后動脈進行取栓（圖74－7)。后兩者均用F3以至F2取栓導管。但一般說來，當動脈本身無明顯病變時，僅做股部切口多可成功。當需做遠側輔助切口時常需考慮患肢動脈有動脈硬化或其他病變，或栓塞時間已較長，單純?nèi)∷ㄐg常不易成功，而應做血管移植或血栓內(nèi)膜切除的準備，或提示預后不良。
圖74－5 下肢動脈取栓于股部作縱形切口
圖74－6 膝下內(nèi)側切口顯露膕動脈及其分支
圖74－7 由足背動脈取栓
(4)腹主動脈騎跨栓塞取栓術：同時作雙股部切口。顯露雙股動脈系統(tǒng)。周身肝素化后首先經(jīng)右股動脈切口取栓。此時，為防止取栓時引起栓子脫落進入左下肢動脈而應同時阻斷左股動脈（圖74－8)。自右股總動脈前壁切開，以F5或F6導管向近側插入約30cm，使其頭端在克服一定阻力后進入腹主動脈，向球囊內(nèi)注入1.5～2ml肝素鹽水后后徐徐向外撤管，栓子、血栓常隨之被摘出。必要時可反覆操作數(shù)次，直至獲近側動脈搏動性噴血時將其阻斷。按同法在左側取栓（圖74－9)，成功后阻斷左側動脈，并檢查右側以明確仍有搏動性噴血，如此時發(fā)現(xiàn)右側股動脈近側仍有搏動性噴血后，再按下肢動脈取栓法行股、膕動脈及其分支取栓術。最后縫合雙股動脈切口。
圖74－8 腹主動脈騎跨栓塞自右股總動脈取栓
圖74－9 腹主動脈騎跨栓塞自左股總動脈取栓
