顱骨損傷即顱骨骨折，系外力直接或間接作用于顱骨所致。其形成取決于外力性質、大小和顱骨結構兩方面的因素。顱骨骨折分顱蓋骨折和顱底骨折。兩者發(fā)生率的比率為4：1。顱骨骨折的臨床意義主要在于并發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。
顱蓋骨折
按骨折形式分為：（一)線性骨折：可單發(fā)或多發(fā)，后者可能是多處分散的幾條骨折線，或為一處的多發(fā)骨折線交錯形成粉碎骨折。骨折多系內板與外板全層斷裂，也可為部分裂開。頭顱X線攝片可以確診。單純的線形骨折無須特別治療，但對骨折線通過硬腦膜血管溝或靜脈竇時，應警惕并發(fā)顱內血腫。（二)凹陷骨折：骨折全層或僅為內板向顱腔凹陷，臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，輕者僅為局部壓迫，重者損傷局部的腦膜、血管和腦組織，并進而引起顱內血腫。有些凹陷骨折可以觸知，但確診常有賴于X線攝片檢查。
治療：
原則是手術復位。手術指征：（1)骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上；（2)大面積的骨折片陷入顱腔，因骨性壓迫或并發(fā)出血等引起顱內壓增高者；（3)因骨折片壓迫腦組織，引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者。位于大靜脈竇部的凹陷骨折如引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或顱內壓增高者也應手術，反之則無需手術。術前必須作好充分的輸血設備，以防止骨折整復時大出血。
手術操作：（1)骨折片較完整，邊緣無重疊者，可在骨折片附近鉆孔，伸入骨撬自凹陷中心部將骨片撬起復位。嬰幼兒的乒乓球樣凹陷骨折，可試用胎頭吸引器復位。（2)凹陷骨折呈碎片，無法復位時，可將其摘除，視情況行顱骨成形術，或將其修整后當即放回整復。（3)骨折片刺入腦內者，應切開硬腦膜探查，以免遺漏硬腦膜下或腦內血腫，同時將硬腦膜縫合。（圖4－2)。
（1)骨片重疊處鉆孔（2)咬除重疊處的骨緣（3)用骨膜起子整復（4)復位后
圖4－2 凹陷骨折的修復
（1)圍繞凹陷骨折作骨瓣 （2)準備整個骨瓣取下整復
圖4－3 凹陷骨折的骨瓣取下整復
