Warren與Marshall 1983年成功地培養(yǎng)出了Hp后，世界各國(guó)學(xué)者對(duì)Hp的生物學(xué)特征、流行病學(xué)、在胃十二指腸疾病中的作用及相關(guān)的診斷、治療問(wèn)題進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)將有關(guān)進(jìn)展簡(jiǎn)略綜述如下。
1 Hp的生物學(xué)及流行病學(xué)特征
Hp是一種革蘭陰性弧形或S形桿菌，過(guò)去稱為幽門彎曲桿菌，由于對(duì)其研究的不斷深入，現(xiàn)改稱為幽門螺桿菌。在普通伊紅和蘇木精染色切片中看不清楚，在Warthin-starry銀染下，胃粘膜細(xì)胞的胞漿呈橙黃色，胞核呈紫色，Hp極易識(shí)別。Hp有1-2個(gè)微小彎曲，寬約0.5μm，長(zhǎng)約2μm。電鏡下，菌體光滑，有4-6根帶鞘的單極或雙極鞭毛。由于具有鞭毛和螺旋體型，使其鉆透粘液層而靠近粘膜。Hp分布在胃粘膜上皮的細(xì)胞間溝里，附著在微絨毛上及游動(dòng)在深層的堿性粘液中。胃竇部最多見，其次是胃體部，也可見于食管和腸的胃腺化生上皮中，而未見其它組織生長(zhǎng)。
Hp的感染途徑是通過(guò)密切接觸方式傳播。人類對(duì)Hp普遍易感，可達(dá)46.5%，隨著年齡增大，Hp感染率也相應(yīng)增高。不同種族，Hp的流行情況也有所不同，希臘人、阿拉伯人、意大利人、中國(guó)人、印度人和美國(guó)人中有較高的檢出率，英國(guó)的撤克遜人和墨西哥人中的檢出率較低。黑人患者的陽(yáng)性率高于白人患者，年齡和性別間無(wú)明顯差別。
2 Hp在胃十二指腸疾病中的作用
許多研究表明，Hp在胃十二指腸疾病患者的胃粘膜中檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常者。其中最高的為十二指腸球部潰瘍，為80%～100%，其次為慢性胃炎，為70%～90%，胃潰瘍，57%～85%，以及殘胃炎，十二指腸炎，非潰瘍性消化不良癥，堿性反流性胃炎等。目前已有充分的證據(jù)揭示Hp與胃腺癌有關(guān)聯(lián)，藥物預(yù)防高危人群可有效地降低胃腺癌的危險(xiǎn)性。
Hp感染與胃炎的活動(dòng)性和嚴(yán)重程度有關(guān)。感染程度愈重，炎癥改變愈明顯，炎癥愈明顯，Hp檢出率愈高。Hp感染與潰瘍病的關(guān)系也十分密切。特別是Hp的存在對(duì)潰瘍的復(fù)發(fā)影響極大。一組Hp陽(yáng)性的十二指腸球部潰瘍病人分別用具有殺滅Hp的三鉀二櫞鉻合鉍和對(duì)Hp無(wú)作用的甲氰咪胍，Hp的清除率前者明顯高于后者，1年后的復(fù)發(fā)率前者為40.7%，后者為78.0%，表明Hp的存在是潰瘍復(fù)發(fā)的重要因素。Hp與其它上消化道疾病的關(guān)系目前雖沒有完全明確，但在非潰瘍性消化不良癥、十二指腸炎、堿性反流性胃炎中陽(yáng)性檢出率常常高于正常，且癥狀隨著使用Hp殺死劑而明顯減輕，說(shuō)明Hp與這些疾病的關(guān)系也是非常密切的。
3 的可能致病作用機(jī)制
3.1 機(jī)械作用
Hp位于胃粘膜上皮細(xì)胞表面，能在粘液中快速游動(dòng)，對(duì)粘膜上皮產(chǎn)生機(jī)械刺激作用，使粘膜屏障作用減弱，以利致病因子的損害。
3.2生化作用
Hp有較強(qiáng)的尿素酶、過(guò)氧化氫酶及超氧化物歧化酶、蛋白水解酶。尿素酶可使胃粘膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生跨膜氨遞度，破壞胃粘膜的屏障作用。Hp還影響胃粘膜的疏水性，降低其抗酸作用。
3.3 免疫作用
研究最多的Hp特異性IgG抗體的產(chǎn)生、檢測(cè)及意義。其它還有細(xì)胞毒性因子，常見的有：①血凝素又稱移生因子抗原，為環(huán)繞在Hp表面的柔韌纖維結(jié)構(gòu)，其本質(zhì)為一種唾液糖蛋白，可粘附于上皮細(xì)胞表面，促進(jìn)宿生移生。②空泡形成因子，為一種蛋白質(zhì)，能引起哺乳動(dòng)物的空泡變性。③Hp脂多糖中含有脂質(zhì)A，與內(nèi)毒素活性有關(guān)。這些因子可以導(dǎo)致胃粘膜上皮細(xì)胞的損害。
3.4 促胃酸分泌作用
Hp能促胃酸分泌增加，加重胃粘膜的損傷。
4 Hp的診斷
4.1 組織學(xué)檢查
包括直接涂片和細(xì)菌培養(yǎng)。前者為活體胃組織直接涂片，經(jīng)Gram染色、三榮紅染色或W-S銀染，Giemsa染色后鏡檢。其中W-S銀染下最易識(shí)別，此法準(zhǔn)確性高但效率較低。
4.2 免疫學(xué)檢查
Hp感染后能使宿主產(chǎn)生相應(yīng)的IgG、IgA等抗體，隨著Hp的消失，抗體效價(jià)也逐漸下降。用Elisa法可測(cè)得這種抗體，敏感性高，有較高的臨床價(jià)值。近年有學(xué)者用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)Hp，陽(yáng)性率高；以及抗Hp尿素酶抗體的測(cè)定，也已開始用于臨床。
4.3 快速檢測(cè)法
也是利用Hp尿素酶的活性，用特別的含有尿素和Hp指示劑的試劑合來(lái)檢測(cè)Hp的生長(zhǎng)情況，3min即可有結(jié)果，并可半定量。
4.4 13C標(biāo)記的尿素呼吸試驗(yàn)
利用Hp的尿素酶能分解尿素的特點(diǎn)，口服13C標(biāo)記的尿素液體后，其分解產(chǎn)物13CO2從患者呼氣中排出，用同位素比值質(zhì)譜儀測(cè)得13CO2/12CO2的比值，由此了解Hp的生長(zhǎng)情況。
4.5 PCR技術(shù)定量檢測(cè)Hp
用PCR方法測(cè)定Hp的DNA堿基序列，特異地?cái)U(kuò)增測(cè)定Hp的菌數(shù)。
5 抗Hp治療
目前Hp在胃十二指腸疾病中的作用越來(lái)越受到重視，有關(guān)Hp感染的治療方法、有關(guān)藥物的研究非�；钴S，取得了許多進(jìn)展�，F(xiàn)臨床研究得較多的有抗菌素類，如痢特靈、黃連素、滅滴靈、慶大霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、羧芐青霉素、氟呱酸，其它還有小諾霉素、四環(huán)素等。但抗菌素除了殺死Hp以外，對(duì)胃粘膜無(wú)其它作用。
近年已取得顯著效果的另一類藥物是膠體鉍，大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)，療效確切，復(fù)發(fā)率較低，優(yōu)于其它療法。該藥既有殺滅Hp的作用，又有保護(hù)胃粘膜的作用，同時(shí)，還有不少資料表明，膠體鉍與抗菌素或H2受體拮抗劑聯(lián)用，效果更好，從而使Hp相關(guān)性胃十二指腸疾病的痊愈率明顯提高，為本類疾病的治療開辟了一條新途徑。
楊華
湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣人民醫(yī)院（443500)
