西醫(yī)綜合考研：中心靜脈壓
中心靜脈壓(CVP)是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指標之一，它受心功能、循環(huán)血容量及血管張力3個因素影響。通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。測定CVP對了解有效循環(huán)血容量和心功能有重要意義。正常值為0.05～0.12Kpa(5～12cmH2O)或0.49～1.18Kpa(50～120mmH2O)。
CVP由四部分組成：①右心室充盈壓;②靜脈內(nèi)壁壓;③靜脈收縮壓和張力;④靜脈毛細血管壓。
中心靜脈壓可作為臨床上作為補液速度和補液量的指標。
容量負荷試驗-可作為對CVP較高，但仍有心排出量不足臨床表現(xiàn)的病人的治療參考。如果在20分鐘內(nèi)快速輸入500ml液體，CVP升高不明顯，甚至有所下降;同時血壓有所上升、心率下降，即表明病人有絕對或相對的容量不足，并且心臟有繼續(xù)接受大量輸液的潛力;反之，輸液必須慎重。
測定CVP對了解有效循環(huán)血容量和心功能有重要意義。
中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。若心臟射血能力強，能將回心的血液及時射到動脈內(nèi)，中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會導(dǎo)致中心靜脈壓變高。中心靜脈壓提示靜脈血回流到中心靜脈和右心房的情況，但不直接反映血容量，若因為病因不能取得CVP，也可測膈肌下的下腔靜脈代替中心靜脈壓醫(yī)學(xué) 全在.線提供m.f1411.cn，中心靜脈壓變化一般較動脈壓變化早。
若中心靜脈壓小于0.49kPa，為右心房充盈不足或血容量不足;中心靜脈壓大于1.47kPa(15cmH2O)時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過1.96kPa(20cmH2O)時，則表示存在充血性心力衰竭。
CVP檢測的適應(yīng)證：
1.嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。
2.各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)。
3.需長期輸液或接受完全腸外營養(yǎng)的病人。
4.需接受大量m.f1411.cn、快速輸血補液的病人。
CVP常用測壓途徑：
1.右頸內(nèi)靜脈。
2.鎖骨下靜脈。
3.頸外靜脈。
4.股靜脈。
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