2013年醫(yī)學(xué)考研西醫(yī)綜合習(xí)題資料免費(fèi)下載
女性，55 歲。2 個(gè)月來(lái)反復(fù)發(fā)作夜間入睡時(shí)胸骨下段疼痛，性質(zhì)呈刺痛、燒灼樣，向后背、胸部、頸部放射，持續(xù)30 分鐘以上，坐起后癥狀可減輕醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供，偶在飽餐后1 小時(shí)左右發(fā)生，口含硝酸甘油無(wú)效。既往有高血壓、胃病史，否認(rèn)糖尿病病史。父有冠心病史。
1.該患者發(fā)作性胸痛最可能的病因是（D )
A.心絞痛
B.膽囊炎
C.主動(dòng)脈夾層
D. 胃食管反流病
2.該患者胸痛的類型屬于（B )
A.胸膜性胸痛
B.縱隔性胸病
C.胸壁性胸痛
D.心因性胸痛
考點(diǎn)：心絞痛與胃食管反流病的鑒別
解析：此病人入睡時(shí)胸骨下段疼痛向后背放射，坐起后減輕，口含硝酸甘油無(wú)效，符合胃食管反流病的臨床表現(xiàn)。注意口含硝酸甘油無(wú)效與心絞痛鑒別開(kāi)來(lái)。
男性，56 歲。3 年來(lái)進(jìn)行性加重勞動(dòng)后心悸、氣短，多次出現(xiàn)夜間睡眠中呼吸困難，需坐起后緩解。半年來(lái)感腹脹、食欲下降、尿少、下肢水腫。既往無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂癥。查體：P88 次/分，BP130/70mmHg，半臥位醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心前區(qū)搏動(dòng)彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110 次/分，心律不整，心音強(qiáng)弱不等，P2＞A2，心尖部可聞及3/6 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2.0cm，肝頸靜脈反流征（＋)，下肢水腫（＋＋)。
1.該患者最可能的診斷是（A )
A.擴(kuò)張型心肌病
B.心瓣膜病
C.心包積液
D.冠狀動(dòng)脈性心臟病
2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是（B )
A.動(dòng)態(tài)心電圖
B.超聲心動(dòng)圖
C.胸部X 線片
D.冠狀動(dòng)脈CT
3.該患者心律不整最可能的類型是（A )
A.心房顫動(dòng)
B.竇性心律不齊
C.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速
D.頻發(fā)期前收縮
考點(diǎn)：心瓣膜病
解析：患者表現(xiàn)呼吸困難坐起緩解，既往無(wú)高血壓高血脂，有頸靜脈怒張，且心尖部可聞及3/6 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，可確診二尖瓣關(guān)閉不全。超聲心動(dòng)可明確診斷，房顫見(jiàn)于3/4 二尖瓣關(guān)閉不全患者。
