2013考研西醫(yī)新增點(diǎn)：外科學(xué)甲狀旁腺疾病
7版外科學(xué)教材中集中討論了原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這也是我們此次把握的重點(diǎn)。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素(PTH)是維持血鈣濃度的主要激素醫(yī)學(xué)全在.線(xiàn)網(wǎng)站提供，促進(jìn)骨質(zhì)溶解、動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣增高，在近端腎小管抑制磷的重吸收和鈣的重吸收，使尿磷排出增多血磷減低。因此甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)高血鈣、高尿鈣和低血磷，患者可以骨病或者腎結(jié)石為主要表現(xiàn)。
1、分型：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)分三型：I型(最多見(jiàn))：以骨病為主，最常于中指橈側(cè)或鎖骨外1∕3處發(fā)生骨膜下骨質(zhì)吸收，臨床中一些以以骨折就診的患者，最終病因源自甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
II型(腎形)：以腎結(jié)石為主要表現(xiàn)(尿鈣升高)，因此泌尿外科腎結(jié)石患者在分析病因時(shí)會(huì)化驗(yàn)甲狀旁腺激素。
III型：兼有前兩者特點(diǎn)。
2、診斷要點(diǎn)：①臨床癥狀。發(fā)病早期不典型，約40%的患者為無(wú)癥狀性高血鈣。②血化學(xué)指標(biāo)：血鈣常高于正常，是診斷的首要指標(biāo)醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)www.med126.com，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)大于3.0mmol∕L。血磷低于正常。③血PTH水平：是診斷本病直接而且敏感的指標(biāo)。④腫瘤定位檢查：超聲、核素掃描、CT等檢查。
3、 治療原則：手術(shù)治療。1、甲狀旁腺腺瘤：切除腺瘤。2、甲狀旁腺增生：甲狀旁腺次全切除或者全切術(shù)。
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