腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)-尿酸性腎病
尿酸性腎病是指尿酸鹽在血中濃度呈過飽和狀態(tài)時(shí)沉積于腎臟而引起的腎實(shí)質(zhì)損害。
【 病史采集 】
1．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：部位、發(fā)作時(shí)間、嚴(yán)重程度、誘因。
2．尿路結(jié)石和皮下痛風(fēng)石：尿石成份為尿酸。
3．腎臟疾�。盒≈林械攘康鞍啄虬殓R下血尿或肉眼血尿，高血壓，水腫，急性尿酸性腎病可引起無尿型急性腎衰。
4．有無引起血尿酸增高的疾�。�慢性腎功能衰竭，骨髓、淋巴增生性疾病，高血壓，肥胖，高脂血癥，妊高征，酒精中毒，應(yīng)用噻嗪類利尿劑。
【 體格檢查 】
1．全身系統(tǒng)檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2．�？茩z查：關(guān)節(jié)病變的部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度，有無水腫，有無皮下痛風(fēng)石，有無肋脊角壓痛及腎區(qū)叩擊痛。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24 小時(shí)尿蛋白定量，血尿酸，尿尿酸，腎功能（包括腎小球、腎小管功能)，血脂。 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.f1411.cn
2．器械檢查：雙腎Ｂ超、胸片、腹平片、心電圖。
3．特殊檢查：尿石成份分析、腎穿刺病理活檢。
【 診斷與鑒別診斷 】
凡中年以上男性患者有腎臟疾病之表現(xiàn)，伴有關(guān)節(jié)炎及尿路結(jié)石時(shí)，應(yīng)首先疑及本病，血尿酸升高＞390umol/L(＞6.5mg/ dl)，尿尿酸排泄量增多＞4.17mmol/L(＞700mg/dl)，尿呈酸性（尿PH＜6.0)，尿石為尿酸成份，即可作出診斷。腎活檢為腎間質(zhì)—腎小管病變，于腎間質(zhì)及小管內(nèi)找到雙折光的針狀尿酸鹽則可確診。應(yīng)注意與慢性腎小球、慢性腎盂腎炎相鑒別。
【 治療原則 】
1．減少體內(nèi)尿酸的合成：
（1)調(diào)節(jié)飲食，忌吃高嘌呤食物；
（2)服用抑制尿酸產(chǎn)生的藥物，可首選別嘌呤醇。
2．增加尿酸的排出：
（1)多飲水；
（2)堿化尿液;
（3)避免用利尿藥。
3．及時(shí)治療尿路感染。
4．關(guān)節(jié)炎的防治。
5．中醫(yī)中藥治療。
6．保護(hù)腎功能。
【 療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 】
癥狀消失或好轉(zhuǎn)，血尿酸正常，或病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定者可以出院。
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