臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試網2014年內科學歷年真題
1. 請列舉出慢性呼吸衰竭過程中可能發(fā)生的酸堿平衡失調的常見類型，以哪種類型最常見？
2. 簡述呼吸衰竭發(fā)生低氧血癥或伴高碳酸血癥的發(fā)病機理？
3. 試述慢性呼吸功能衰竭診斷要點？
4. 請敘述慢性呼吸功能衰竭常見酸堿平衡失調的處理要點？
1. 答案：
常見類型：⑴呼吸性酸中毒；⑵呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒；⑶呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒；⑷代謝性堿中毒；⑸呼吸性堿中毒醫(yī)學全在線m.f1411.cn。 以上各型中以呼吸性酸中毒最常見。
2. 答案：
主要機制有：⑴通氣不足，通氣量減少導致供氧減少動脈氧分壓下降，二氧化碳潴留，動脈血二氧化碳分壓升高；⑵通氣/血流比例失調，比值<0.8形成肺內分流，比值>0.8，形成無效通氣，結果均引起缺氧，對二氧化碳無明顯影響；⑶彌散障礙，影響氧進入血流，導致動脈血氧分壓下降，但對二氧化碳無明顯影響；⑷氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障礙使呼吸深度頻率增加，呼吸做工增加必然導致氧耗量增加，其次寒戰(zhàn)、高熱、抽搐均可使機體氧耗和二氧化碳產生增加。
3. 答案：
診斷呼吸衰竭應具有以下依據：⑴原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支氣管炎伴慢性阻塞性肺氣腫和肺心病存在是慢性呼衰的基礎；⑵具有呼吸衰竭的臨床特點，主要是呼吸困難、發(fā)紺，心率快和意識障礙；⑶動脈血氣分析結果PaO2<8kPa 或PaCO2<6.67kPa可確定診斷； ⑷呼吸衰竭時出現精神癥狀和病理體征，要除外其他原因如腦血管病，感染中毒性腦病，嚴重的電解質紊亂所致者，方可診斷為肺性腦病。
4. 答案：
⑴呼吸性酸中毒，主要應改善通氣，積極排除潴留的二氧化碳，一般不宜應用堿性藥物，只有在嚴重的酸血癥，PH<7.20時，才考慮少量給予碳酸氫鈉醫(yī)學全在線m.f1411.cn；⑵呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或單純的代謝性堿中毒者，除加強通氣外，應補充氯化鉀和生理鹽水，PH顯著升高者可用精氨酸20g靜脈滴注。以適當降低PH值；⑶呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒或單純性代謝性酸中毒，PH明顯下降宜用堿性藥物給予糾正，但糾正酸血癥尤其在缺氧的情況下，不宜太快，以免PH升高太快，致氧離曲線左移，氧釋放減少，加重缺氧。
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