第三部分 社區(qū)實踐（7個月)
本部分學習主要是在導師的指導下，通過學員生直接參加社區(qū)全科醫(yī)療診療實踐和病人管理活動，使其樹立以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎的觀念，培養(yǎng)為個體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性服務的能力，與服務對象溝通并建立良好醫(yī)患關系的技巧；訓練社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理和團隊合作的能力，以及結合實際工作發(fā)現(xiàn)問題、開展科研的基本素質。掌握重點人群的特殊預防保健問題。
全科醫(yī)學社區(qū)培訓形式有講課、示教、案例討論、教學研討會、社區(qū)調查、科研等。
本部分的具體要求細則如下。
掌握:①全科醫(yī)療接診方式的特點、與病人溝通技巧，建立彼此依賴的醫(yī)患關系的技巧；全科醫(yī)學基本理論和醫(yī)學倫理學基本原則的實際應用。②以個人為中心、家庭為單位的照顧模式，能夠在醫(yī)療活動中體現(xiàn)全方位的、終身的預防保健和健康管理的意識和方法；并恰當?shù)亟M織利用家庭資源。③掌握全科醫(yī)療的病歷書寫（包括家系圖)。培訓期間，每人至少完成10份不同健康問題的病歷。④個體化的病人教育技能，包括教育、咨詢、評價等活動。⑤隨訪和家訪技能。在全科醫(yī)學導論課結束后的整個培訓期間，要求每位受訓者至少與一個家庭建立起長期聯(lián)系，該家庭中至少有老人、兒童、殘疾人、婦女等四類人中的兩類，盡量包括兒童（最好為新生兒)。培訓結束時，受訓者應能夠獨立承擔隨訪和家訪的任務。⑥社區(qū)衛(wèi)生服務需求調查與評估技術、社區(qū)衛(wèi)生資源的調查與評估技術，參與社區(qū)診斷，建立合理利用社區(qū)資源的意識。培訓時應深入社區(qū)有關部門實地考察，如醫(yī)院、預防保健機構、藥店、養(yǎng)老院、康復機構、托幼園所、學校、衛(wèi)生行政部門；完成資料處理與分析，結業(yè)時寫出有針對性的調查報告。⑦社區(qū)常見疾病/健康問題的一體化處理。掌握壓力的評價與調適方法、焦慮與抑郁性神經(jīng)癥的診斷與處理、常見心身及身心疾患的識別與處理。⑧社區(qū)高血壓篩查、登記、治療、管理操作流程，家庭測血壓技術及其傳授給病人的技巧；掌握糖尿病的社區(qū)一、二三級預防措施及管理程序，病人自測尿糖血糖方法及其傳授技巧；規(guī)范化管理高血壓病人、糖尿病病人各一例；掌握腦血管病的一、二、三級預防；掌握哮喘病和腫瘤的社區(qū)管理；熟悉常見慢性疾病的康復措施。
熟悉:①社區(qū)傳染病管理。掌握法定傳染病報告程序，隔離措施，計劃免疫程序，安全性與有效性。熟悉社區(qū)常見傳染�。ㄈ绺窝�、肺結核)的社區(qū)管理方法。②社區(qū)用藥。掌握常用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、驅蟲藥、五官科藥及其他外用藥的用量、用法。熟悉其常見的不良反應、藥物的相互作用以及使用中的注意事項。
了解:①常用藥物的外觀性狀、儲存方法及能引起糞便、尿液變色的藥物。了解膳食及疾病對藥物作用的影響。了解藥物中毒主要表現(xiàn)和簡單處理方法。②衛(wèi)生經(jīng)濟學方面的知識，依不同經(jīng)濟水平為病人合理用藥。
（二)社區(qū)重點人群保健
掌握：重點人群（老人、婦女、兒童、殘疾人)相關的預防保健、健康咨詢技能技巧。
了解：重點人群特殊的生理、心理問題，及其保健需求。
1.兒童保健
掌握：①新生兒訪視的內容和技巧；掌握兒童體格檢查操作技術，如測量身高、體重、頭圍、胸圍等，并能針對體檢結果作出恰當?shù)脑u價和指導。②嬰兒喂養(yǎng)指導和兒童營養(yǎng)咨詢技術；掌握輔助食品添加的順序及原則。③兒童智力發(fā)育測查（DDST)及評價；有關視力、齲齒問題的健康教育；掌握計劃免疫程序和其他預防接種方法，以及注意事項；冷鏈管理。④兒童系統(tǒng)管理方法。熟悉各年齡兒童保健原則、具體措施以及小兒保健組織機構；學校衛(wèi)生、安全教育、性教育內容。
2.老年人保健
掌握：①功能上評估老年人健康及老年殘疾的內容和方法（ADL/IADL/體能測試)。了解老年人健康綜合評估的內容和意義；健康預期壽命的內涵和表達方法。②老年人常見負性情緒及其表現(xiàn)特點；老年患者的心理問題及處理。熟悉老年人常見負性情緒問題的處理方法醫(yī)學全在線m.f1411.cn；老年常見精神障礙的類型。③社區(qū)醫(yī)療中老年人常用的家庭護理和特殊治療的適應證與指導。了解社老年人分級護理概念及社區(qū)老年人護理需求的評估。④臨終關懷的概念、鎮(zhèn)痛、心理與社會方面的照顧原則。
熟悉：①影響老化發(fā)展的因素。了解老年人的生理和心理學特點；心理因素在老年人保健中的重要性以及精神因素在發(fā)病學中的作用；影響老年人心理狀態(tài)的因素；社會環(huán)境在維持老年人健康中的重要性。②影響老年人功能減退的因素及其預防措施，運動鍛練的積極作用；老年安全問題與老年營養(yǎng)的要求。生活質量的內涵、概念、測定方法。
（1)常見老年疾病
掌握：①高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病老年患者的患病特點、用藥特點，一、二、三級預防，長期規(guī)范管理的基本技術。②慢性阻塞性肺病、肺心病的定義、高危人群、預防方法。③骨質疏松、退行性骨關節(jié)病表現(xiàn)、處理；了解老年人骨鈣代謝的特點和骨質疏松的發(fā)病因素；了解骨質疏松的診斷治療方法；熟悉一、二級預防的方法，及骨折后的康復治療和護理原則。④癡呆定義、分類、早期診斷和處理原則。⑤老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)、早期診斷、處理原則及預防措施。
熟悉:①老年人腫瘤的常見類型、病程；掌握臨床表現(xiàn)的特點、早期監(jiān)測方法以及在循證醫(yī)療指導下的治療方法。②帕金森病的主要癥狀，了解處理原則。
了解:老年耳聾的特點、預防、助聽器的使用方法。
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