內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)——全身性感染的早期目標(biāo)指導(dǎo)治療
全身性感染的早期目標(biāo)指導(dǎo)治療
1. 原則
# 一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的臨床研究證明，對(duì)于全身性感染或感染性休克的病人進(jìn)行早期目標(biāo)指導(dǎo)治療（快速全面地對(duì)病人進(jìn)行復(fù)蘇)，可使預(yù)后預(yù)后明顯改善（總體住院病死率下降42%，住院60天的病死率下降33%)；
# 這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了快速充分的容量復(fù)蘇的重要性；
# 牢記懷疑全身性感染時(shí)應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療（大多數(shù)情況下需使用廣譜抗生素)，千萬(wàn)不要因?yàn)榱羧?biāo)本或鑒別診斷的需要而耽擱治療。
2. 該研究納入病人的標(biāo)準(zhǔn)
# 至少符合全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS)4條標(biāo)準(zhǔn)中的2條；
# 有證據(jù)表明感染是導(dǎo)致SIRS的病因；
# 至少符合以下兩條中的一條：
* 血乳酸≥4mmol/l
* 20-30ml/kg的液體輸入后收縮壓仍≤90mmHg。
3. 排除標(biāo)準(zhǔn)
存在其他急性病變：癲癇，卒中，麻醉狀態(tài)或燒傷；
4. 治療流程
# 作出全身性感染的診斷并符合納入標(biāo)準(zhǔn)后應(yīng)迅速開(kāi)始治療，在該研究中最初6小時(shí)內(nèi)按以下流程給予治療：
* 根據(jù)感染性質(zhì)給予廣譜抗生素；
* 給予吸氧和/或機(jī)械通氣；
* 置入中心靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. m.f1411.cn，最好能持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度（ScvO2))。否則應(yīng)定時(shí)從中心靜脈導(dǎo)管尖端抽血查混合靜脈血血?dú)猓?BR>* 如果已經(jīng)進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜和肌松；
* 快速輸注晶體液直至CVP達(dá)到8-12mmHg；
* 監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP)，MAP目標(biāo)維持在65-90mmHg。如果容量復(fù)蘇后MAP仍≤65mmHg，予升壓藥物；
* 監(jiān)測(cè)ScvO2，如果ScvO2<70%，輸紅細(xì)胞直至血紅蛋白>30%。如果血紅蛋白>30%時(shí)ScvO2仍<70%，予正性肌力藥物直至ScvO2>70%。
# 上述目標(biāo)全部實(shí)現(xiàn)后按ICU治療感染性休克的常規(guī)處理。
