遼寧省2013年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格報(bào)評(píng)登記表

姓    名

性別

出 生 年 月

（照  片)

身份證號(hào)碼

工作單位

單位性質(zhì)

單位歸屬地

學(xué)    歷

畢業(yè)年月

畢業(yè)專業(yè)

畢業(yè)學(xué)校

醫(yī).學(xué)全.在.線m.f1411.cn

專業(yè)實(shí)踐能力

考試成績(jī)

人    員

援外（藏)

現(xiàn)從事專業(yè)

從事本專業(yè)年限

現(xiàn) 有 資 格

現(xiàn)有資格取得時(shí)間

報(bào) 評(píng) 資 格

報(bào)  評(píng) 專 業(yè)

評(píng) 審 類 別

評(píng)審級(jí)別分類

年 度 考 核

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

外 語(yǔ) 考 試

計(jì) 算 機(jī) 考 試

申   報(bào)   論   文   情   況

題         目

期刊名稱

刊號(hào) (CN 號(hào))

期刊主管部門(mén)

期刊主辦單位

破 格 人 員 填 寫(xiě) 以 下 部 分

專

   著

書(shū)                名

本人撰寫(xiě)  字?jǐn)?shù)（萬(wàn))

書(shū)   號(hào)

出版社名稱

科研   項(xiàng)目  （課題)

課  題  名  稱

批準(zhǔn)部門(mén)

參與名次

項(xiàng)目編號(hào)

備    注

獲獎(jiǎng) 項(xiàng)目

項(xiàng)  目  名  稱

授獎(jiǎng)部門(mén)

獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)

證書(shū)編號(hào)

本人名次

    報(bào)評(píng)人員本人保證填寫(xiě)以上信息真實(shí)并核對(duì)打印信息無(wú)誤后確認(rèn)簽字：

以下為單位人事部門(mén)或檔案存放單位的審核人員填寫(xiě)部分

報(bào)評(píng)資格是否正確

是   否

報(bào)評(píng)專業(yè)是否正確

是   否

評(píng)審類別是否正確

是   否

評(píng)審級(jí)別分類是否正確

是   否

按照申報(bào)評(píng)審材料要求提供反映本專業(yè)業(yè)務(wù)能力的3份材料是否齊全  

  經(jīng)查閱報(bào)評(píng)人員人事檔案并審核有關(guān)材料，該報(bào)評(píng)人員填寫(xiě)的上述內(nèi)容屬實(shí)。     單位審核人簽章：   

審   查   意    見(jiàn)

單位人事部門(mén)或檔案存放單位

審核意見(jiàn)                                                                  

縣（區(qū))級(jí)主管部門(mén)審核意見(jiàn)                              

市級(jí)主管部門(mén)審核意見(jiàn)

年     月     日

  年     月     日

 年     月     日

備注