貴州省2012申報(bào)評(píng)審衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格材料審查表
工作單位 |
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擬申報(bào)專業(yè) |
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擬申報(bào) |
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姓 名 |
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性別 |
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民族 |
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出生年月 |
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年齡 |
周歲 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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學(xué)歷情況 |
最高醫(yī)學(xué)學(xué)歷 |
畢業(yè)時(shí)間 |
畢業(yè)學(xué)校 |
所學(xué)專業(yè) |
學(xué)制 |
學(xué)位 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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專業(yè)工作 |
參加工作時(shí)間 |
執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別（具有醫(yī)師資格人員填寫) |
現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù) |
何時(shí)何單位聘任（任命) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.f1411.cn |
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從事本專業(yè)工作年限 |
現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 |
取得資格時(shí)間及審批機(jī)關(guān) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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任期考核 |
2005年 |
2006年 |
2007年 |
2008年 |
2009年 |
2010年 |
2011年 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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外語考 |
合格 |
不合格 |
放寬 |
免試 |
計(jì)算機(jī) |
合格 |
不合格 |
放寬 |
免試 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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繼續(xù)醫(yī)學(xué) |
總分 |
其中Ⅰ類 |
2007年下半年 |
2008年 |
2009年 |
2010年 |
2011年 |
2012年上半年 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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到縣或鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況 |
累計(jì)服務(wù)時(shí)間（計(jì)算到天) |
不需具備 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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大寫： 年 月 天 小寫： （天) |
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主 |
論
文 |
題 目 |
刊物名稱（年、月、期、卷) |
角 色 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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醫(yī),學(xué).全,在.線m.f1411.cn |
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指定代表論文： m.f1411.cn |
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專著 |
書 名 |
出版社（出版年、月) |
角 色 |
個(gè)人完成字?jǐn)?shù) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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科研 |
項(xiàng) 目 名 稱 |
項(xiàng)目下達(dá)單位 |
角 色 |
獲獎(jiǎng)情況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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工 |
單位 |
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經(jīng)費(fèi) |
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申報(bào) |
正常晉升 |
破格晉升 |
縣 |
（公章) |
縣 |
（公章) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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根據(jù)黔人通〔2006〕92號(hào)和黔衛(wèi)發(fā)〔2012〕 號(hào)文件 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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規(guī)定，同意推薦評(píng)審 |
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任職資格。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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（公章) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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市 |
︵主管廳局︶意見 |
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市 |
部 |
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省 |
衛(wèi) |
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（公章) |
（公章) |
（公章) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
注：1、此表由各單位按相同規(guī)格尺寸自制或復(fù)制。（使用A4紙打印后，復(fù)印放大為A3紙)
2、本表由推薦單位填寫，擬申報(bào)專業(yè)及任職資格要填具體，如呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科主任醫(yī)師等；外語、計(jì)算機(jī)考試成績(jī)以“√”表示；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分應(yīng)與驗(yàn)證過的貴州省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)表所記學(xué)分吻合。到縣或鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作情況可填寫在聘任主治醫(yī)師及申報(bào)評(píng)審副主任醫(yī)師資格前醫(yī)學(xué)全在線提供m.f1411.cn，到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年的時(shí)間，但再晉升上一級(jí)職務(wù)時(shí)，不應(yīng)重復(fù)使用；如不須具備下鄉(xiāng)條件，在“不需具備”欄打“√”。
3、“工作單位推薦意見”欄必須寫明推薦對(duì)象符合本系列推薦條件的具體條款；“單位性質(zhì)”系指企業(yè)或事業(yè)；“經(jīng)費(fèi)來源”系指全撥、差撥或自收自支；“申報(bào)情況”欄在對(duì)應(yīng)欄目?jī)?nèi)以“√”表示是正常晉升或破格晉升。
