反映業(yè)務(wù)工作能力材料真實(shí)性承諾書
1、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)輔（放射、超聲、病理、檢驗(yàn))等工作的人員提供近5年內(nèi)在執(zhí)業(yè)注冊機(jī)構(gòu)從病志管理部門提取的患者原始病志3份（由申報(bào)者指定病志，其所在單位人事部門負(fù)責(zé)調(diào)取病志，申報(bào)者不得做任何改動(dòng))。
病歷號 |
診斷名稱 |
創(chuàng)建時(shí)間 |
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2、公共衛(wèi)生類等其他非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員提供近5年內(nèi)本人撰寫的反映其從事本專業(yè)工作業(yè)務(wù)能力的相關(guān)業(yè)務(wù)材料3份（單位審核蓋章)。
名 稱 |
創(chuàng)建時(shí)間 |
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本人保證以上所提交的反映業(yè)務(wù)能力材料均真實(shí)、準(zhǔn)確。 承諾人簽名： 年 月 日
所在科室負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 |
所在單位承諾意見
單位負(fù)責(zé)人簽章：
所在單位（蓋章) 年 月 日 |
