2012年度醫(yī)學(xué)高級職稱考試普通內(nèi)科專業(yè)輔導(dǎo)資料(一)
第六節(jié) 急性毒品中毒
【概述】
毒品(narcotics)是指國家規(guī)定管制的能使人成癮的麻醉(鎮(zhèn)痛)藥(narcotic analgesics)和精神藥(psychotropic drugs),該類物質(zhì)具有成癮(或依賴)性、危害性和非法性。毒品是一個相對概念,臨床上用作治療目的即為藥品,如果非治療目的的濫用就成為毒品。目前我國的毒品不包括煙草和酒類中的成癮物質(zhì)。國際上通稱的藥物濫用(drug abuse)也即我國俗稱的吸毒。短時間內(nèi)濫用、誤用或故意使用大量毒品超過個體耐受量產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)時稱為急性毒品中毒(acute narcotics intoxication)。m.f1411.cn急性毒品中毒者常死于呼吸或循環(huán)衰竭,有時發(fā)生意外死亡。全球有200多個國家和地區(qū)存在毒品濫用。2005年底,世界吸毒人數(shù)已超過2.54億,主要吸食的毒品有大麻、苯丙胺類、海洛因、可卡因和氯胺酮等。我國吸毒者吸食的主要毒品是海洛因和苯丙胺類毒品。
吸毒除損害身體健康外,還給公共衛(wèi)生、社會、經(jīng)濟(jì)和政治帶來嚴(yán)重危害。第一次國際禁毒會議于1909年在上海召開,有13個國家代表參加,討論阿片的國際管制問題,并通過有關(guān)麻醉品管制的“四項(xiàng)原則”,該原則被吸收到國際禁毒公約中。目前毒品中毒已成為許多國家繼心、腦血管疾病和惡性腫瘤后的重要致死原因。m.f1411.cn為號召全球人民共同抵御毒品危害,聯(lián)合國把每年的6月26日確定為“國際禁毒日(International Day Against Drug Abuse and Illicit Trafficking)”。為保證人民身體健康和社會安定,我國政府對吸毒、制毒和販毒行為也加大打擊力度。
【毒品分類】
目前,我國將毒品分為麻醉(鎮(zhèn)痛)藥品和精神藥品兩大類。本文重點(diǎn)介紹常見的毒品。
(一)麻醉(鎮(zhèn)痛)藥
1.阿片(opium,鴉片)類 阿片是由未成熟的罌粟蒴果漿汁風(fēng)干獲取的干燥物,具有強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、麻醉、鎮(zhèn)靜和催眠等作用。阿片含有20余種生物堿(如嗎啡、可待因、蒂巴因和罌粟堿等),其中蒂巴因與嗎啡和可待因作用相反,改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)后能形成具有強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用的埃托啡。m.f1411.cn罌粟堿不作用于體內(nèi)阿片受體。阿片類鎮(zhèn)痛藥(opioid analgesics)能作用于體內(nèi)的阿片受體,包括天然阿片制劑(natural opiates)、半合成阿片制劑(表10-2-10)和人工合成的阿片制劑(表10-2-11)。體內(nèi)尚有作用于阿片受體的內(nèi)源性類阿片肽(endogenous opioid peptides),其藥理作用與阿片類藥相似。
2.可卡因類 包括可卡因、古柯葉和古柯膏等?煽ㄒ颍ɑ瘜W(xué)名甲苯酰甲基芽子堿,benzoylmethylecgonine)為古柯葉中提取的古柯堿。
3.大麻類(cannabis) 濫用最多的是印度大麻,含有主要的精神活性物質(zhì)依次是△9-四氫大麻酚(delta-9-tetrahydrocannabinol,△9-THC)、大麻二酚、大麻酚及其相應(yīng)的酸。大麻類包括大麻葉、大麻樹脂和大麻油等。
(二)精神藥
1.中樞抑制藥 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥中毒詳見本篇第二章第五節(jié)。
2.中樞興奮藥(central stimulants) 經(jīng)常濫用的有苯丙胺(amphetamine,AA)及其衍生物,如甲基苯丙胺(methamphetamine,MA,俗稱冰毒)、醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn3,4-亞甲二氧基苯丙胺(3,4-methylene-dioxyamphetamine,MDA)和3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺(3,4-methylene-dioxyamphetamine,MDMA,俗稱搖頭丸)等。
3.致幻藥(hallucinogens) 包括麥角二乙胺(lysergide)、苯環(huán)己哌啶(phencyclidine,PCP)、西洛西賓和麥司卡林等。氯胺酮(ketamine)俗稱K粉,是PCP衍生物,屬于一類精神藥品。