2012年度河南省衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試普內考前沖刺習題(一)
第三節(jié) 急性一氧化碳中毒
在生產和生活環(huán)境中，含碳物質不完全燃燒可產生一氧化碳（carbon monoxide，CO)。CO是無色、無臭和無味氣體，比重O.967。空氣中C0濃度達到12.5％時，有爆炸危險。吸入過量CO引起的中毒稱急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning)，俗稱煤氣中毒。急性一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。
【病因】
工業(yè)上，高爐煤氣和發(fā)生爐含C0 30％～35％；水煤氣含CO 30％～40％。在煉鋼、煉焦和燒窯等生產過程中，如爐門、窯門關閉不嚴、煤氣管道漏氣或煤礦瓦斯爆炸產生大量CO，會導致吸人中毒。失火現(xiàn)場空氣中CO濃度高達10％，也可引起現(xiàn)場人員中毒。
煤爐產生的氣體含C0量高達6％～30％，應用時不注意防護可發(fā)生中毒。每日吸煙一包，可使血液碳氧血紅蛋白（COHb)濃度升至5％～6％，連續(xù)大量吸煙也可致CO中毒。
【發(fā)病機制】
CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內后，85％與血液中紅細胞的血紅蛋白結合，形成穩(wěn)定的COHb。C0與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍。吸人較低濃度CO即可產生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的1/3 600。m.f1411.cnCOHb存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。CO與還原型細胞色素氧化酶二價鐵結合，抑制細胞色素氧化酶活性，影響細胞呼吸和氧化過程，阻礙氧的利用。組織缺氧程度與血液COHb濃度密切相關，而血液中COHb百分比又與空氣中CO濃度和接觸時間有關（圖10-2-4)。
CO中毒時，體內血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易遭受損害。腦內小血管迅速麻痹、擴張。腦內三磷酸腺苷（ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉失常，鈉離子蓄積于細胞內而誘發(fā)腦細胞內水腫。缺氧使血管內皮細胞發(fā)生腫脹而造成腦部循環(huán)障礙。缺氧時，腦內酸性代謝產物蓄積，使血管通透性增加而產生腦細胞間質水腫。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.f1411.cn腦血液循環(huán)障礙可致腦血栓形成、腦皮質和基底節(jié)局灶性的缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變，致使少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病。
【病理】
急性CO中毒在24小時內死亡者，血呈櫻桃紅色；各器官充血、水腫和點狀出血。昏迷數(shù)日后死亡者，腦明顯充血、水腫；蒼白球出現(xiàn)軟化灶；大腦皮質可有壞死灶，海馬區(qū)因血管供應少，受累明顯；小腦有細胞變性；有少數(shù)患者大腦半球白質可發(fā)生散在性、局灶性脫髓鞘病變；心肌可見缺血性損害或心內膜下多發(fā)性梗死。
2012年醫(yī)學正高副高職稱考試時間匯總
