2012年度天津市神經外科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試考點練習題及答案(一)
外科治療
用于對內科藥物治療頑固性沒有反應的病例，或是不能忍受藥物副作用的病例。通常或是使用矯形外科治療（如跟腱或腘窩肌腱的肌腱松解手術（肌腱切斷術)，髂腰肌肌切開術等)，或是由神經外科治療（如神經阻斷，神經切除術，脊髓切開術等等)。
1．非毀損性治療
A． 鞘內注射（IT)氯苯氨丁酸
B． 鞘內注射嗎啡（可能出現(xiàn)耐受和依賴)
C． 通過經皮放置硬膜外電極進行電刺激
2．毀損性治療，保留步行的能力19
A． 運動點阻滯16（肌肉內石炭酸神經組織松解術)：保留感覺和現(xiàn)存的自主功能。對有不完全脊髓病的病人特別有效；耗費時間
B． 石炭酸神經阻滯：醫(yī)學全在線,搜集整,理m.f1411.cn與運動點阻滯類似，但是在強直痙攣更嚴重以及希望完全阻滯肌肉時使用。當神經為混合性，并且希望保留感覺神經時，不使用經皮治療，而是使用開放式石炭酸阻滯（也減少了阻滯后感覺遲鈍)20
C． 選擇性神經切除術
1． 坐骨神經切除術（可以使用射頻毀損)
2． 閉孔神經切除術：當強烈的臀收肌痙攣強直造成剪刀腿以及行走時耗費多余能量時，此治療有用
3． 陰部神經切除術：當膀胱逼尿肌協(xié)調紊亂過度干擾膀胱再訓練時有用
D． 經皮射頻椎間孔脊神經根切斷術：相對于較大的運動單位的有髓A-α神經纖維來說，小的無髓感覺神經纖維對于射頻毀損更敏感。
技術：在S1一側開始，進行操作直至T12，接著在另一側重復操作。醫(yī)學全在線.搜集整理m.f1411.cn在每一節(jié)段：通過使用0.1-0.5v的刺激并觀察適當?shù)募」?jié)運動來確證針的位置（針尖應當放置在硬膜外，避免放置在蛛網(wǎng)膜下)，S1部位70-80℃燒蝕2分鐘，L5-T12于70℃燒蝕2分鐘（以保留運動功能)。如果癥狀復發(fā)，可以重復毀損90℃2分鐘
E． 脊髓切開術22
1． Bischof脊髓切開術：通過位于側方的切口分開前角和后角，阻斷反射弧。對α強直痙攣沒有作用
2． 中線“T”脊髓切開術：使從感覺至運動單位的反射弧中斷，皮質脊髓束至前角運動神經元的聯(lián)系沒有中斷。失去運動功能的危險稍高。
技術：T11-L1的椎板切除。將中線背側的縱向靜脈移位，在中線切開脊髓，上端位于T12處切開3mm，至下端S1處切開4mm深（保留S2-S4，保持膀胱反射通路。單側擴展至脊髓圓錐可減少膀胱的強直痙攣并且增加其反射排空出現(xiàn)前的容量)
F． 選擇性背側脊神經根切斷術23，24：使用術中肌電圖和電生理刺激來去除涉及“致殘性強直痙攣”的感覺神經根絲（留下涉及有益的“存在作用的強直痙攣”的根絲不動)。中斷反射弧的轉入支。作用可能是暫時的，但持續(xù)至少約5年。對α強直痙攣沒有作用。醫(yī)學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn能夠步行的腦癱兒童步態(tài)有改善，不能步行的兒童有改善但以后仍然不能步行
