2012年度甘肅省衛(wèi)生副高級水平能力測試神經(jīng)外科專業(yè)考試教材(三)
禁忌癥
1. 明顯智力衰退的病人:已經(jīng)注意到,進一步的認知障礙主要發(fā)生于治療前有認知障礙的病人
2. 有腦內(nèi)出血危險的病人:有凝血疾病,高血壓控制不好,以及使用抗血小板藥物而不能停止的病人(對這些少見病人可考慮行立體定向放射外科毀損)
3. 同側(cè)偏盲的病人:醫(yī).學全在線提供m.f1411.cn由于手術(shù)后有視束損傷引起對側(cè)偏盲的危險,使病人失明
4. 年齡≥85歲
5. 繼發(fā)帕金森病的病人(詳細見65頁),也就是非特發(fā)性帕金森。褐委煼磻,可能是由于病因不同。尋找以下表現(xiàn):
A. 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的體征(Shy-Drager建議)
B. 眼外肌異常(可出現(xiàn)于進行性核上性球麻痹(PSP)的病人)
C. 長束體征
D. 小腦表現(xiàn)(如在橄欖-橋腦-小腦萎縮的病人(OPCA))
E. 服用左旋多巴沒有改善的病人
F. MRI:底節(jié)腔隙性梗塞(如在動脈硬化性的帕金森綜合癥),或黑質(zhì)區(qū)的腫瘤
G. PET掃描(可能的情況下):醫(yī)學全在,線m.f1411.cn去氧葡萄糖PET掃描紋狀體代謝減少(提示紋狀體黑質(zhì)退化(SND))
技術(shù)
治療當天的早晨不給與抗癲癇藥物治療,以引出癥狀。
結(jié)果
目前治療的主要目的在于改善運動癥狀。雖然97%的病人至少有一些改善(可能由于包括了一些繼發(fā)帕金森癥狀的病人,所以一些結(jié)果不佳),17%的病人改善的分級為輕度。
顯著減少左旋多巴后,90%的病人出現(xiàn)運動障礙。85%的病人運動徐緩有改善,57%的病人震顫有改善。其他改善的癥狀有:言語、步態(tài)、姿勢,以及開關(guān)現(xiàn)象和冷淡表情的減少。醫(yī)學全在線m.f1411.cn雖然癥狀可能改善,但是總的功能改善可能不明顯15。
雖然抗帕金森藥物的劑量通常有減少,但一般仍然繼續(xù)需要藥物治療,蒼白球切開術(shù)后至少2個月不作改變。
外科治療后有效的結(jié)果可持續(xù)5年以上,早期失敗可能是由于病變過小,晚期失敗可能是由于疾病的進展。
正在研究的方面包括長期的效果,微電極記錄,改變毀損靶點,早期手術(shù)的作用等,在獲得更多的信息之前,我們不能描述最佳靶點以及定位方法等。
并發(fā)癥:
由于視束和蒼白球接近,大約2.5%的病人出現(xiàn)視野缺損。醫(yī)學全在線m.f1411.cn由于靠近內(nèi)囊通路,所以可能發(fā)生偏癱。顱內(nèi)出血也可能發(fā)生。構(gòu)音障礙的發(fā)生率約為8%,但是通常是暫時的。但同時行雙側(cè)蒼白球切開時,語言障礙和認知力下降發(fā)生的危險更大。
2012年醫(yī)學高級主任醫(yī)師職稱考試報名時間