2012年度廣東省醫(yī)師資格高級(jí)職稱(chēng)晉升普通內(nèi)科考試試題(一)
【診斷】
對(duì)于中毒患者，有時(shí)需要向患者同事、家屬、保姆、親友或現(xiàn)場(chǎng)目擊者了解情況。蓄意中毒患者，往往不能正確提供病史。因此，中毒診斷通常要根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室毒物檢查分析和調(diào)查周?chē)h(huán)境有無(wú)毒物存在，還要與其他癥狀相似的疾病進(jìn)行鑒別診斷后再進(jìn)行診斷。醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)m.f1411.cn急性中毒患者需要迅速診斷。慢性中毒如不注意病史和病因，容易誤診和漏診。診斷職業(yè)性中毒必須慎重。
（一)病史
病史通常包括接觸毒物時(shí)間、中毒環(huán)境和途徑、毒物名稱(chēng)和劑量、初步治療情況和既往生活及健康狀況。
1．毒物接觸史 對(duì)生活中毒，如懷疑服毒時(shí)，要了解患者發(fā)病前的生活情況、精神狀態(tài)、長(zhǎng)期用藥種類(lèi)，有無(wú)遺留藥瓶、藥袋，家中藥物有無(wú)缺少等以判斷服藥時(shí)間和劑量。對(duì)一氧化碳中毒要了解室內(nèi)爐火、煙囪、煤氣及同室其他人員情況。醫(yī),學(xué),全,在,線(xiàn),提,供m.f1411.cn食物中毒時(shí)，常為集體發(fā)病，散發(fā)病例，應(yīng)調(diào)查同餐者有無(wú)相同癥狀。水源或食物污染可造成地區(qū)流行性中毒，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)職業(yè)中毒應(yīng)詢(xún)問(wèn)職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物種類(lèi)和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及工作中是否有過(guò)類(lèi)似情況等�？傊�，對(duì)任何中毒都要了解發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況，查明接觸毒物的證據(jù)。
2．既往史 對(duì)于中毒患者，尚應(yīng)了解發(fā)病前健康、生活習(xí)慣、嗜好、情緒、行為改變、用藥及經(jīng)濟(jì)情況。上述情況都有助于對(duì)中毒患者進(jìn)行分析判斷。
（二)臨床表現(xiàn)
對(duì)不明原因的突然昏迷、嘔吐、驚厥、呼吸困難和休克患者或不明原因的發(fā)紺、周?chē)窠?jīng)麻痹、貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少及肝損傷患者都要想到中毒（表10-2-1)。m.f1411.cn
對(duì)有確切接觸毒物史的急性中毒患者，要分析癥狀和體征出現(xiàn)的時(shí)間順序是否符合某種毒物中毒表現(xiàn)規(guī)律。然后迅速進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查，根據(jù)神志、呼吸、脈搏、血壓情況，緊急處理。病情允許時(shí)，認(rèn)真進(jìn)行系統(tǒng)檢查。例如，考慮OPI中毒時(shí)，要注意呼出氣有無(wú)蒜味和有無(wú)瞳孔縮小、肌纖維顫動(dòng)、支氣管分泌物增多和肺水腫等。經(jīng)過(guò)鑒別診斷，排除其他疾病后，才能得出急性中毒診斷。
（三)實(shí)驗(yàn)室檢查
急性中毒時(shí)，應(yīng)常規(guī)留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞和血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)有無(wú)毒物存在，有助于確定診斷。
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