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2012年度醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤內(nèi)科綜合復(fù)習(xí)題(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-28 高級職稱考試論壇


淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織學(xué)形態(tài)多數(shù)是非浸潤性,與卵巢交界性原發(fā)灶相似,部分患者同時還伴有良性間葉包涵性腺體。卵巢交界性瘤未常規(guī)做腹膜后淋巴結(jié)清掃,轉(zhuǎn)移率不太清楚,文獻(xiàn)報道淋巴結(jié)取樣轉(zhuǎn)移率1.5%-21%。
復(fù)發(fā)率各文獻(xiàn)報道不一,為7.5-33%。醫(yī)學(xué)全在線m.f1411.cn復(fù)發(fā)率Ⅰ期低(1.8%),但文獻(xiàn)報道保守治療者復(fù)發(fā)率較高(16.7%),與Ⅱ-Ⅲ期復(fù)發(fā)率相當(dāng)為(16%),漿液性較粘液性復(fù)發(fā)率高(20.9-25%比 8-9%)。復(fù)發(fā)時間文獻(xiàn)報道從3月-37年不等,卵巢交界性瘤有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向。
復(fù)發(fā)部位:盆腹腔占大部分(45-85.7%),主要為對側(cè)卵巢或同側(cè)卵巢復(fù)發(fā)、盆腔和腹腔腹膜,臟器實質(zhì)、淋巴結(jié)少見,(分別為5-7.1%比 4.2-7.1%)。
(六) 治療:
1手術(shù):
(1) 標(biāo)準(zhǔn)分期:同卵巢浸潤癌一樣可采用腹部旁正中切口,切口要達(dá)到上腹中部以便全面探查肝脾、腹盆腔,腹水或沖洗液送細(xì)胞學(xué),I、II期患者腹膜多點活檢,重點是可疑轉(zhuǎn)移部位、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、盆底腹膜活檢,達(dá)到準(zhǔn)確分期。
(2) 范圍:保守手術(shù):早期年輕、渴望生育,經(jīng)正規(guī)分期探查術(shù),確定為I期、對側(cè)卵巢和輸卵管正常,術(shù)后有條件長期隨訪?尚袉胃郊缶W(wǎng)膜闌尾切除。醫(yī).學(xué)全在線提供m.f1411.cn無生育要求或晚期患者,可行全宮雙附件大網(wǎng)膜、闌尾切除、及減瘤術(shù)。淋巴結(jié)清掃術(shù)一般未作為常規(guī)。
二次手術(shù):對晚期第一次手術(shù)后有殘存腫瘤者,經(jīng)2-3程化療使腫瘤病灶縮小、松動,可行二次手術(shù)。早期保留生育功能手術(shù)后復(fù)發(fā)患者,第二次手術(shù)行全子宮附件切除,及減瘤術(shù)。對于非浸潤復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)生存率高,浸潤復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)生存率低。
手術(shù)中需強(qiáng)調(diào)的幾點:
A:手術(shù)切口要足夠大能腫瘤完整取出,有些大夫愿意病人小傷口,吸出腫瘤囊內(nèi)液,然后取出腫瘤,將腫瘤期別人為從Ia提高到Ic。B:盡量切除腫瘤醫(yī)學(xué)全在線m.f1411.cn。C:粘液性交界性腫瘤晚期,膠凍狀腹水,采用5%GS反復(fù)沖洗,吸出。
2術(shù)后輔助治療
交界性腫瘤術(shù)后是否給予輔助治療一直存在爭議。通過多年臨床觀察認(rèn)為交界性腫瘤有較好的預(yù)后,輔助治療不能改善交界瘤的預(yù)后,反而因過度化療會引起并發(fā)癥,增加患者的死亡率,因此多不主張進(jìn)行術(shù)后化療。目前比較統(tǒng)一的認(rèn)識是早期或其他期別術(shù)后無殘存腫瘤一般不需輔助化療,單純手術(shù)即可獲得較高生存率。晚期,術(shù)后腫瘤殘存,明顯影響預(yù)后。m.f1411.cn對晚期,術(shù)后有腫瘤殘存患者給2-3程化療,可使腫瘤松動、病灶縮小,有利于再次手術(shù)切除腫瘤,有利于延長存活時間。交界性腫瘤增殖速度較上皮癌緩慢,化療方案宜為較溫和方案,如:CBP+VP16、PDD+CTX、口服VP16、米爾法蘭等。

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