排尿膀胱內(nèi)壓測量圖靜脈腎盂造影(IVP)
排尿膀胱內(nèi)壓測量圖(VCUG)檢查尿道病變(憩室、狹窄等)、膀胱異常(憩室、高阻力下長期收縮引起的逼尿肌小梁形成等)以及尿道膀胱返流。
治療
治療目的在于保護腎功能(通常包括防止
尿路感染、
腎結石以及高膀胱內(nèi)壓引起的尿道返流)以及調(diào)節(jié)尿流控制。有排空不足或膀胱內(nèi)壓增高的患者常可用間斷插管和抗膽堿能藥(見下文)治療。有自主膀胱排空合并尿頻或尿急性
尿失禁的患者可用抗膽堿能藥治療和行為治療。
膀胱藥理
膀胱收縮的主要神經(jīng)支配是副交感節(jié)后膽堿能神經(jīng)作用于膀胱平滑肌上的毒蕈堿膽堿能受體。
逼尿肌反射亢進
以下都是阻斷節(jié)后神經(jīng)節(jié)(毒蕈堿作用)但無阻斷骨骼肌神經(jīng)肌肉或自主神經(jīng)節(jié)(煙堿接頭???)的合成抗膽堿能藥物。他們能增加神經(jīng)源膀胱的的自主收縮從而增加膀胱容積,增加了非自主膀胱收縮的興奮閾值,但不增加反應時間和抑制收縮的能力,所以仍有尿急和尿失禁,必須通過定時排尿來解決。
由于其散瞳作用,所有抗膽堿能藥物對青光眼患者禁用。過量可導致典型的抗膽堿癥狀(紅、熱、干、昏???)。醫(yī)學全在線
m.f1411.cn由于口干等副作用所以應用受到限制。
丙胺太林:已代替類似的溴甲胺太林(溴本辛);成人劑量:口服15-30mg,q4-6hrs.
奧昔布寧:可能是最常用的,同時具有肌肉松弛和局麻作用。成人劑量:通常5mg, BID/TID(最大量1天4次);兒童劑量:小于5歲禁用,5mg,BID(最大量5mg, TID);劑型:5mg片劑,5mg/5毫升糖漿。
托特羅定:副作用較奧昔布寧小,但作用也較之弱。成人劑量:2mg,口服,BID。也可1mg, BID。劑型:1mg、2mg片劑。
硫酸
莨菪堿(
莨菪堿):也有舌下含片。
鹽酸
黃酮哌酯:弱的抗膽堿能藥,直接抑制平滑肌,副作用很少。一些研究發(fā)現(xiàn)對老年人無作用。成人劑量:100-200mg,口服,TID-QID。
鹽酸
丙咪嗪:有益作用仍有爭議,有一定抗膽堿能作用和其他作用。降低膀胱收縮性能并增加排尿阻力。
逼尿肌無反射醫(yī)學全在線
m.f1411.cn氨甲酰甲膽堿(擬副交感藥),主要有擬毒蕈堿作用,只有微弱的擬煙堿作用,與乙酰膽堿相似但不被膽堿酯酶水解,增加逼尿肌張力、促進膀胱排空,也增加了胃動力。Sub-Q皮下給藥對膀胱作用比口服更強,使用時一定隨時準備
阿托品?诜30-90分鐘內(nèi)起效,sub-Q皮下給藥后15分鐘內(nèi)起效。
用于急性術后非梗阻性尿潴留或脊髓外傷或功能障礙后神經(jīng)源性無張力。
副作用:常有多汗、
腹瀉,但不嚴重。對哮喘患者可引起嚴重的支氣管痙攣,空腹服用可導致惡心。阿托品是過量時的特效解毒劑。醫(yī)學全在線
m.f1411.cn(阿托品皮下:成人0.6mg,12歲以下兒童0.01mg/kg)。
口服從5-10mg開始,每小時增加劑量直至理想效果或用量達50mg。以后持續(xù)給予最小有效劑量,TID-QID(一般10-50mg,口服TID-QID).皮下給藥(須備阿托品):0.5-1毫升,每15分鐘重復一次直至有效或已用4次,以后給予最小有效劑量,TID-QID。劑型:5、10、25、50mg片劑。注射劑:5、15mg/ml(只用于皮下注射)。
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