3．體外照射
（1)體外照射劑量參考點(diǎn) 多年來(lái)一般均以“B”點(diǎn)為宮頸癌體外照射量的計(jì)算點(diǎn)。F1etcher1980年提出了淋巴區(qū)梯形定位法：從恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶骨1~2之間連線，在此線中點(diǎn)與第4腰椎前連成一線，在此線中點(diǎn)平行向兩側(cè)延伸6cm，此點(diǎn)為髂外淋巴區(qū)域。在第4腰椎中點(diǎn)平行向兩側(cè)延伸2cm，此點(diǎn)為腹主動(dòng)脈旁淋巴區(qū)域。髂外區(qū)與腹主動(dòng)脈旁區(qū)聯(lián)線的中點(diǎn)為髂總淋巴區(qū)。醫(yī).學(xué)全在線提供
m.f1411.cnChassagne等提出：以髖臼上緣最高點(diǎn)作一平行線與髖臼外緣的垂直線交叉為盆壁參考點(diǎn)，代表宮旁組織盆壁端及閉孔淋巴結(jié)的區(qū)域。
（2)常規(guī)放療：
靶區(qū)：一般應(yīng)當(dāng)包括子宮，宮頸，宮旁和上1/2陰道，盆腔淋巴引流區(qū)如髂內(nèi)、閉孔、髂外、髂總淋巴結(jié)。IIIa期病人包括全部陰道。必要時(shí)包括腹股溝區(qū)。
采用四野箱式照射或等中心前后對(duì)穿照射。應(yīng)用高能X射線或6MVX射線。
界限：上界：L5上緣水平；下界：閉孔下緣（IIIa期病人除外)；外界：在真骨盆外1-1.5cm；前界：恥骨聯(lián)合前緣（據(jù)不同病人而定)；后界：全部骶骨在照射野內(nèi)。
應(yīng)用MLC或不規(guī)則當(dāng)
鉛屏蔽保護(hù)正常組織。
劑量：采用常規(guī)分割照射，1.8~2.0Gy/次，5次/周。Ⅰ～Ⅱ期：45-50Gy/1.8-2Gy/4.5-5周，Ⅲ～Ⅳ期：45-60Gy/1.8-2Gy/5-6周。
（2)三維適形放療：醫(yī)學(xué)全在,線
m.f1411.cnCTV：以影象學(xué)（CT、MRI、PET等)及術(shù)中情況為參考，應(yīng)包括子宮（未行手術(shù)者)、宮頸、上1/2陰道、宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)。
PTV：CTV外放1－1.5cm邊界
正常組織器官需要勾畫(huà)：直腸，乙狀結(jié)腸，膀胱，小腸，髂骨，骶尾骨，恥骨，股骨頭。股骨頸等
放療劑量：50Gy/1.8-2Gy/5-6周，靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性在±5％范圍內(nèi)。
（3)調(diào)強(qiáng)放療：
m.f1411.cnCTV：以影象學(xué)（CT、MRI、PET等)及術(shù)中情況為參考，包括子宮（未行手術(shù)者)、宮頸、上段陰道、宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)。
PTV：CTV上下左右方向外放1cm邊界
CTV前后方向外放0.5cm 邊界
正常組織器官需要勾畫(huà)：直腸，乙狀結(jié)腸，膀胱，小腸，髂骨，骶尾骨，恥骨，股骨頭。股骨頸等
放療劑量：45Gy-50Gy/1.8Gy/5周，95%-98%PTV接受處方劑量。計(jì)劃中劑量熱點(diǎn)不能落在膀胱及直腸壁上。在PTV內(nèi)不能有劑量冷點(diǎn)。
m.f1411.cn正常組織受量：直腸V40<40%，膀胱V40<40%，小腸V32<40%。
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試報(bào)名指南
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