2012年度江西省普通內(nèi)科高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)資料—風(fēng)濕性疾病(二)
【病史采集和體格檢查】
風(fēng)濕病是一個(gè)涉及多個(gè)學(xué)科、多個(gè)系統(tǒng)的疾病，其正確的診斷有賴于正確的病史采集和全身包括關(guān)節(jié)及脊柱的體格檢查。因?yàn)轱L(fēng)濕病可以分為以關(guān)節(jié)損害為主的關(guān)節(jié)病，包括RA、OA等，另一類是不限于關(guān)節(jié)的多臟器損害的系統(tǒng)性疾病，包括SLE、血管炎、pSS等。詳細(xì)詢問關(guān)節(jié)病起病方式、受累部位、數(shù)目、疼痛的性質(zhì)與程度、功能狀況及其演變，同時(shí)了解關(guān)節(jié)以外的系統(tǒng)受累情況也是必不可少的病史內(nèi)容。體格檢查除一般內(nèi)科體格檢查外，必須作肌肉、關(guān)節(jié)、脊柱的檢查，包括肌力，關(guān)節(jié)腫痛及壓痛部位、程度、關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)脊柱功能等。總之，全面詢問病史和體格檢查是必要的，將有助于臨床醫(yī)師對(duì)風(fēng)濕病患者做出初步診斷并指導(dǎo)進(jìn)一步輔助檢查的方向。醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn現(xiàn)將常見關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)和常見彌漫性結(jié)締組織病的特異性臨床表現(xiàn)分別列于表9-1-3和表9-1-4。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
（一)一般性檢查
對(duì)風(fēng)濕病的確診很有幫助。常規(guī)血象、尿液、肝腎功能檢查是必需的，它有助于病情分析，如溶血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞數(shù)量變化、蛋白尿都可能與CTD有關(guān)。而肝腎功能又可為用藥后可能出現(xiàn)的損害和比較打下基礎(chǔ)。
（二)特異性檢查
包括關(guān)節(jié)液、血清自身抗體和補(bǔ)體水平。
1．關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)液的檢查 關(guān)節(jié)鏡是通過直視來觀察關(guān)節(jié)腔表層結(jié)構(gòu)的變化，目前多應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)。本檢查對(duì)關(guān)節(jié)病的診治和研究均有一定作用，在某些情況下，直視下可以鑒別關(guān)節(jié)病的性質(zhì)，活檢的組織標(biāo)本病理檢查對(duì)疾病的診斷也有重要作用。其治療作用有關(guān)節(jié)液引流（化膿性關(guān)節(jié)炎)，關(guān)節(jié)腔灌洗清除破壞的軟骨碎片、殘物（OA)，滑膜的剔除（RA)等。醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn抽取關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因，如尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鹽結(jié)晶和細(xì)菌的存在。因此所有抽得的關(guān)節(jié)液都要做白細(xì)胞的分類與計(jì)數(shù)：醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn非炎癥性關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)往往<2000×106/L，中性粒細(xì)胞不高；而炎癥性關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)20000×106/L以上，中性粒細(xì)胞達(dá)70％以上，化膿性關(guān)節(jié)液不僅外觀呈膿性且白細(xì)胞數(shù)更高。光學(xué)顯微鏡和偏振光顯微鏡檢查各種結(jié)晶是必要的，需要時(shí)可做細(xì)菌革蘭染色和培養(yǎng)。
2．自身抗體的檢測(cè) 對(duì)風(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷，尤其是CTD的早期診斷至為重要�，F(xiàn)在應(yīng)用于風(fēng)濕病學(xué)臨床的主要自身抗體有：
（1)抗核抗體（anti-nuclear antibodies，ANAs)：是抗細(xì)胞核內(nèi)成分的抗體。因?yàn)榧?xì)胞核包含多種成分，所以ANAs其實(shí)是抗核內(nèi)多種物質(zhì)的抗體譜。m.f1411.cn根據(jù)細(xì)胞核內(nèi)各種成分的理化特性和分布部位及其臨床意義，將ANAs分成抗DNA、抗組蛋白、抗非組蛋白和抗核仁抗體四大類。其中抗非組蛋白抗體，是指抗不含組蛋白，而可被鹽水提取的可溶性抗原（extractable nuclear。antigens，ENA)抗體，通常稱抗ENA抗體。
