2012年度遼寧省醫(yī)學高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學考試模擬習題—水過多和水中毒
二、水過多和水中毒
水過多（water excess)是水在體內(nèi)過多潴留的一種病理狀態(tài)。若過多的水進入細胞內(nèi)，導致細胞內(nèi)水過多則稱為水中毒（water intoxication)。水過多和水中毒是稀釋性低鈉血癥的病理表現(xiàn)。
【病因和發(fā)病機制】
多因水調(diào)節(jié)機制障礙，而又未限制飲水或不恰當補液引起。
（一)抗利尿激素代償性分泌增多
其特征是毛細血管靜水壓升高和（或)膠體滲透壓下降，總?cè)萘窟^多，有效循環(huán)容量減少，體液積聚在組織間隙。醫(yī)學全在,線m.f1411.cn常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、下腔靜脈阻塞、門靜脈阻塞、腎病綜合征、低蛋白血癥、肝硬化等。
（二)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH)
詳見第七篇第七章，其特征是體液總量明顯增多，有效循環(huán)血容量和細胞內(nèi)液增加，血鈉低；一般不出現(xiàn)水腫。
（三)腎排泄水障礙
多見于急性腎衰竭少尿期、急性腎小球腎炎等致腎血流量及腎小球濾過率降低，而攝入水分未加限制時。水、鈉濾過率低而腎近曲小管重吸收增加，水、鈉進入腎遠曲小管減少，水的排泄障礙（如補水過多更易發(fā)生)，但有效循環(huán)血容量大致正常。
（四)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素分泌不足使腎小球濾過率降低，在入水量過多時導致水潴留。
（五)滲透閾重建醫(yī)學,全 在線.提 供m.f1411.cn
腎排泄水功能正常，但能興奮ADH分泌的滲透閾降低（如孕婦)，可能與絨毛膜促性腺激素分泌增多有關(guān)。
（六)抗利尿激素用量過多
見于中樞性尿崩癥治療不當時。
【臨床表現(xiàn)】
（一)急性水過多和水中毒
起病急，精神神經(jīng)表現(xiàn)突出，如頭痛、精神失常、定向力障礙、共濟失調(diào)、癲癇樣發(fā)作、嗜睡與躁動交替出現(xiàn)以至昏迷。也可呈頭痛、嘔吐、血壓增高、呼吸抑制、心率緩慢等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。
