病理生理學(xué):
放療引起放射性脊髓病的作用有:醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn
1.對(duì)細(xì)胞的直接損傷(包括神經(jīng)元)
2.血管改變,包括內(nèi)皮增生和血栓形成
3.膠原纖維的玻璃樣變.
臨床表現(xiàn):
放射性脊髓病的臨床分型:
可分為4種臨床類型描述如表15-2.
表15-2 放射性脊髓病的類型
分型 |
描述 |
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1 |
良性;常在放療后數(shù)月后出現(xiàn)(可遲至1年);常在數(shù)月內(nèi)完全緩解;有輕度的感覺癥狀(常為L(zhǎng)hermitte’s征)而無(wú)客觀的神經(jīng)學(xué)的發(fā)現(xiàn).醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn |
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2 |
損傷前角細(xì)胞,在上下肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能降低的體征 |
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3 |
僅見于劑量大于正常放療的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物;由于血管的損傷引起在數(shù)小時(shí)內(nèi)脊髓的完全損傷病變 |
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4 |
常見的類型;慢性進(jìn)展性脊髓病（見下). |
發(fā)病常較隱襲,但也見突然發(fā)病者。表現(xiàn)常類似于髓外病變，首先出現(xiàn)的癥狀通常為：偏身感覺障礙及下肢感覺減退，Lhermitte’s征；然后下肢的痙攣性肌無(wú)力伴反射增強(qiáng)。脊髓半切綜合征(Brown-Sequard sydrome)并不常見。
大約50%的放射性脊髓病的患者還合并有由于食管狹窄引起的吞咽困難,并需擴(kuò)張(吞咽困難常提示有脊髓病)
檢查:
主要是排除診斷。放射影像學(xué)(CT,脊髓造影)是正常的。MRI可能顯示脊髓的梗死。以往的放療史最關(guān)鍵。鑒別診斷包括在869頁(yè)的急性偏癱或四肢癱。
預(yù)后:
第四型放射性脊髓病的預(yù)后差。通常進(jìn)展為完全的（或近全的)脊髓損傷。偏癱和/或累及括約肌均預(yù)示不良。
預(yù)防:
最大的推薦脊髓放射劑量依賴于放射范圍的大小及研究者的不同;用大范圍的技術(shù)(>10cm的脊髓), 42天劑量為<=3.3 Gy (0.55Gy/wk),則放射性脊髓病的危險(xiǎn)是可忽略的;而對(duì)于小范圍的技術(shù)則以42天劑量 <=4.3Gy(0.717Gy/wk)為宜。如果間隔較長(zhǎng)則劑量較大仍安全.推薦的上限為 0.2Gy/次。
