2012年度醫(yī)學正高職稱小兒內科專業(yè)復習資料—內分泌疾病
第七節(jié) 內分泌疾病
先天性甲狀腺功能減低癥
【 病史采集 】
1. 入院后24小時內完成病歷。
2. 新生兒時期有否黃疸延長、喂養(yǎng)困難,胎便排出延遲及便秘。
3. 嬰幼兒長期的生長及智能發(fā)育落后、低體溫、安靜、少哭等。
【 檢 查 】m.f1411.cn
1. 體格檢查應注意有否特殊面容,粘液水腫,毛發(fā)稀少及身體比例不勻稱
2. 實驗室檢查:血清T3、T4、TSH及膽固醇測定;X線骨齡檢查;必要時作甲狀腺B超或同位素掃描。
【 診 斷 】
1. 根據臨床表現及特殊面容,結合實驗室檢查,可明確診斷。
2. 需與佝僂病、21-三體綜合征、先天性巨結腸及骨骼發(fā)育障礙的疾病鑒別。
【 治療原則 】m.f1411.cn
替代療法:需終生服用甲狀腺素,從小劑量開始,每12周增加一次劑量,直至臨床癥狀改善、血清T4和TSH正常,即可作維持量使用。病情復雜,處理困難,需請相應?苹蛏霞夅t(yī)生會診。
【 療效標準 】
1. 治愈:一般治療4周后癥狀基本消失,臨床痊愈。
2. 好轉:癥狀較入院時減輕,血清T3、T4、STH控制滿意。
3. 未愈:癥狀無改善,治療無反應。
【 出院標準 】
凡治愈或好轉、病情穩(wěn)定者可出院。
糖 尿 病
【 病史采集 】
1. 入院后24小時內完成病歷。
2. 了解飲食習慣改變(多飲、多食或厭食);生活習慣改變(多尿、遺尿);乏力、消瘦、腹痛、精神萎糜等。
3. 有無嚴重脫水、酸中毒或昏迷等表現。
4. 既往糖尿病史,用藥情況及反應。
【 檢 查 】
1. 體格檢查。
2. 實驗室檢查:尿糖、尿酮;血糖、血酮體;必要時作糖耐量試驗;有條件者作血胰島素及C-肽檢測、胰島細胞抗體測定;重癥需作血電解質、血氣分析。
【 診 斷 】m.f1411.cn
1. 根據病史、臨床表現,結合實驗室檢查,可明確診斷。
2. 主要與其它可致尿糖陽性的疾病鑒別:嚴重感染、外傷、腎性尿糖、甲亢等。
【 治療原則 】
1. 制定合理的飲食計劃;指導患兒適當鍛煉。
2. 胰島素治療:胰島素依賴型糖尿病須終生應用胰島素,根據尿糖或血糖值調整胰島素用量,謹防低血糖發(fā)生。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.f1411.cn
3. 酮癥酸中毒治療:糾正脫水、酸堿平衡失調,胰島素治療,多數采用小劑量胰島素靜脈滴注。
4. 控制感染。
5. 病情復雜,處理困難,需請相應?苹蛏霞夅t(yī)生會診。
【 療效標準 】
臨床治愈:糾正酮癥酸中毒、電解質紊亂;胰島素使用規(guī)律;血糖控制在3.9mmol/L10 mmol/L