2012年度兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級系列職稱專業(yè)實(shí)踐技能考試習(xí)題—神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病(三)
第六節(jié) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病
小兒癲癇
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 母親孕期、圍產(chǎn)期情況，各種原因?qū)е碌?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/tcm/2009/20090113022159_76476.shtml" target="_blank">腦損傷史，生長發(fā)育史，家族遺傳病史。
3. 癲癇發(fā)作的詳細(xì)情況：發(fā)作前狀態(tài)、先兆，發(fā)作時(shí)有無意識障礙、抽搐形式、持續(xù)時(shí)間，發(fā)作后表現(xiàn)（嗜睡、Todd麻痹等)，發(fā)作頻率，伴隨癥狀。
4. 治療經(jīng)過：抗癲癇藥種類、劑量、療程及療效，有無不良反應(yīng)。
【 檢 查 】醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn
1. 生長發(fā)育情況，毛發(fā)皮膚改變，特殊氣味。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識狀態(tài)、顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、生理及病理反射，智商及社會適應(yīng)能力檢查。m.f1411.cn
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿代謝病篩查試驗(yàn)，血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、抗癲癇藥血藥濃度監(jiān)測，必要時(shí)腦脊液、染色體等檢查。
4. 腦電圖或24h腦電圖監(jiān)測，必要時(shí)錄像腦電圖監(jiān)測。結(jié)合臨床選擇不同的神經(jīng)影像學(xué)檢查（頭顱CT、MRI或MRA、SPECT)。
【 診 斷 】
1. 臨床突然起病，能自行停止、反復(fù)發(fā)作的驚厥，每次發(fā)作情況類似，間期正常，結(jié)合腦電圖癲癇波可明確診斷。進(jìn)一步根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦電圖判斷癲癇的類型，并結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查明確病因。
2. 應(yīng)與屏氣發(fā)作、暈厥、睡眠障礙、習(xí)慣性陰部摩擦等鑒別診斷。
【 治療原則 】醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn
1. 綜合治療：取得家長、患兒主動(dòng)配合，定期隨訪。避免各種誘因。
2. 病因治療。
3. 抗癲癇藥物治療：早治、單藥治療為主、療程要長、及時(shí)注意藥物的毒性作用。常用抗癲癇藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝安定等。
4. 頑固性癲癇的手術(shù)治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 治愈：停藥后35年不再發(fā)作。
2. 好轉(zhuǎn)：服藥后發(fā)作次數(shù)減少、程度減輕。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
用藥后無發(fā)作或次數(shù)減少、程度減輕，可按治療方案出院定期隨診。
