2012年度小兒內(nèi)科醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報評審復習材料—循環(huán)系統(tǒng)疾病(三)
病毒性心肌炎
【 病史采集 】
1. 入院24小時內(nèi)完成病史。
2. 前驅(qū)病毒感染癥狀。
3. 有無神萎、面色蒼白、心前區(qū)不適、心悸、胸悶、腹痛等。
4. 重型病例應了解有無充血性心衰、心源性休克及腦缺血綜合征。
【 檢 查 】
1. 體格檢查：入院后一小時完成，重型病例15分鐘完成。應注意心臟大小、心音、心律、心臟雜音及有否奔馬律，血壓，肝臟大小等。醫(yī)學全在線.搜集整理m.f1411.cn
2. 實驗室檢查：入院后即應采血送檢心肌酶譜及心電圖檢查，并動態(tài)追蹤。還應作X線檢查。有條件者作24小時動態(tài)心電圖。m.f1411.cn爭取做病毒分離、血清抗體測定等。必要時做心內(nèi)膜心肌活檢。
【 診 斷 】
1. 根據(jù)前驅(qū)病毒感染史，一般心肌炎的相關癥狀及重型病例的急慢性心功能不全或心腦綜合征癥狀，心臟擴大，心電圖異常，心肌酶譜特別是同功酶增高，可臨床診斷心肌炎。
2. 對臨床上懷疑而未能明確者，應做為疑似病例隨診。
【 治療原則 】
無特殊治療，以對癥治療和支持治療為主。
1. 休息：強調(diào)充分休息的重要性，重型病例應絕對臥床休息。
2. 改善心臟代謝的藥物，可選擇VitC，輔酶Q10，能量合劑，1.6-二磷酸果糖（FDP)等。
3. 激素及免疫抑制劑，主要用于急性重癥病例及對其它治療無效者。
4. 控制心力衰竭，搶救心源性休克，處理并發(fā)的嚴重心律失常等。
5. 控制或預防感染，酌情加用抗生素、干擾素。
6. 對病情復雜，危重者，應請�？苹蛏霞夅t(yī)師會診。
【 療效標準 】醫(yī)學全在線提供m.f1411.cn
1. 治愈：心肌炎癥狀消失，體征消失，心臟形態(tài)功能恢復正常，心電圖正常，心肌酶譜正常。
2. 好轉(zhuǎn)：心肌炎癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)，心影大致正常，心電圖改善，心肌酶譜基本恢復。
3. 未愈：未達到上述標準者。
【 出院標準 】m.f1411.cn
達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定者可出院。出院后應堅持隨診，對疑似病例及輕癥患者定期隨診。
