2012年度江蘇省醫(yī)學高級職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復習資料—瓣膜病(四)
主動脈瓣關閉不全
【 病史采集】
病因包括風濕熱、梅毒、長期高血壓伴主動脈擴張、主動脈夾層動脈瘤及先天性，馬凡氏綜合征等。仔細詢問起病年齡、癥狀的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度、緩解方式、治療及反應。
【 癥 狀 】
1．慢性左心功能不全的表現(xiàn)：活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。
2．慢性右心功能不全的表現(xiàn)：納差、浮腫等。醫(yī)學全在線m.f1411.cn
3．心絞痛。
【 體格檢查 】
入院要求全面體格檢查,重點檢查包括:
1．心臟檢查：心尖呈抬舉性波動,心界向左下擴大。主動脈瓣聽診區(qū)可聞及高調(diào)嘆氣樣遞減形舒張期雜音，向心尖部傳導。部分病人可聽到心尖部隆隆樣收縮期雜音系二尖瓣相對關閉不全所致。主動脈區(qū)第二音減弱或消失。
2．周圍血管征，脈壓差增大，毛細血管搏動，水沖脈，槍擊音，點頭運動等。
3．合并心衰相應體征，肺部羅音，心率增快，第三心音，第四心音。肝大，腹水，肝頸靜脈回流征陽性等。
【 實驗室檢查 】
1．三大常規(guī)：肝腎功能，電介質(zhì)等項目必須常規(guī)檢查，有關風濕活動的項目及血糖、血脂、血尿酸，梅毒血清學反應等根據(jù)病情選擇檢查。醫(yī)學全在,線m.f1411.cn
2．胸部X光片（正位＋左側吞鋇)：應根據(jù)病情盡快完成�？梢娮蠓俊⒆笫以龃�，主動脈弓突出、梅毒、馬凡氏綜合征可見主動脈擴張。
3．心電圖：入院立即完成�？梢娮笫曳屎癫趽p，電軸左偏。
4．心臟超聲心動圖：應根據(jù)病情盡快完成。可見主動脈瓣不能閉合，或二葉瓣，四葉瓣等先天畸形。瓣葉增厚，主動脈根部擴張，及主動脈瓣區(qū)舒張期返流。
5．必要時可行左心導管檢查。
【 診 斷 】
有典型的主動脈瓣區(qū)高調(diào)嘆氣樣遞減形舒張期雜音，向心尖部傳導。第二心音減弱,有左室增大及周圍血管征可初步診斷,超聲心動圖可明確診斷。
主漏診斷后需明確病因，仔細作進一步檢查。
【 鑒別診斷 】
主要與肺動脈瓣舒張期雜音及其它可增大脈壓差的疾病鑒別。
【 治 療 】
1．內(nèi)科治療：
（1)代償期治療：主要合理限制體力勞動，預防細菌性心內(nèi)膜炎及風濕熱的復發(fā)。每半年至一年復查一次，了解返流情況及心功能的變化。對合并舒張壓增高要降壓治療，避免β-受體阻滯劑。
（2)失代償期治療：
1)一旦出現(xiàn)癥狀，應積極及時治療。
2)心絞痛治療：可用硝酸酯制劑及鈣拮抗劑類硫氮卓酮。重度主動脈瓣關閉不全禁用β-受體阻滯劑。
3)左心衰治療:一旦出現(xiàn)輕微癥狀，可用ACEI類藥物降低心臟負荷。當有明顯左心衰時,可按常規(guī)左心衰處理。血管擴張藥物對主漏合并左心衰益處尤大。
2．外科治療：主動脈瓣關閉不全一旦出現(xiàn)癥狀，應盡早行手術治療。方法主要是瓣膜置換術。
【 療效標準】
1．治愈：心功能恢復到Ⅰ級，無心絞痛。醫(yī)學.全在.,線提,供m.f1411.cn
2．好轉：心功能明顯改善了1～2級。心絞痛發(fā)作明顯減少。
3．未愈：未達到上述標準。
【 出院標準 】
凡經(jīng)治療后達到臨床治愈或好轉及病情穩(wěn)定者可出院。
