4．查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、激活的部分凝血酶元時(shí)間（APTT)或激活的全血凝固時(shí)間（ACT)查血型，備新鮮血。
5．經(jīng)常詢問(wèn)胸痛變化情況，密切觀察記錄血壓變化、出血征象、
心律失常情況及其它病情改變。
6． 溶栓藥物的應(yīng)用：一般可選用
尿激酶150萬(wàn)單位、或
鏈激酶150萬(wàn)單位、或r-tPA50mg～100mg溶栓，注意用藥方法，及劑量的個(gè)體化。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供
m.f1411.cn 7．
肝素的應(yīng)用：在尿激酶溶栓后2小時(shí)、鏈激酶溶栓后12小時(shí)，測(cè)ACT或APTT，如為正常的1.5～2倍，即開始應(yīng)用肝素。在r--tPA溶栓即刻就開始應(yīng)用肝素。靜脈應(yīng)用肝素時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)ACT或APTT，根據(jù)測(cè)值調(diào)整劑量。肝素用量過(guò)大可增加出血并發(fā)癥，用藥中注意個(gè)體化原則。
8．
阿司匹林的應(yīng)用：溶栓開始時(shí)口服阿司匹林300mg，300mg/日服1周后，改為50mg/日長(zhǎng)期服用。
【 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 】
1．冠脈造影顯示閉塞血管恢復(fù)前向血流（TIMI Ⅱ～Ⅲ)級(jí)，判定為再通，溶栓成功。
2．臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
【 主要指標(biāo) 】
1．自溶栓開始2～4小時(shí)內(nèi)ST段迅速回降＞50％；
2．血清CK—MB峰值前移，據(jù)發(fā)病14小時(shí)以內(nèi)。
【 次要指標(biāo) 】
1．自溶栓開始2小時(shí)以內(nèi)胸痛較溶栓前緩解＞70％或完全緩解；
2．自溶栓開始2～4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、室速、室顫，或房室、束支傳導(dǎo)阻滯消失，或下壁，正后壁
心肌梗塞出現(xiàn)一過(guò)性竇緩、竇房或
房室傳導(dǎo)阻滯。有兩項(xiàng)主要指標(biāo)或一項(xiàng)主要指標(biāo)加兩項(xiàng)次要指標(biāo)時(shí)，判定為血管再通，溶栓成功。
【 溶栓并發(fā)癥的處理 】
1．出血：皮膚粘膜出血、鏡下
血尿等輕度出血不需特殊治療。對(duì)危及生命的出血需輸新鮮全血，并終止溶栓治療。
2．再灌注心律失常：對(duì)加速性室性自主心律等無(wú)血液動(dòng)力學(xué)異常者不需特殊處理，對(duì)嚴(yán)重
緩慢性心律失常應(yīng)予藥物或臨時(shí)起搏，對(duì)持續(xù)快速性心律失常應(yīng)予藥物或直流電復(fù)律。
3．低血壓：出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜80mmHg〉時(shí)，應(yīng)避免溶栓藥物劑量過(guò)大，速度過(guò)快，并補(bǔ)充血容量，予血管活性藥物治療。
4．再閉塞：溶栓再通后，如出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)，則相關(guān)冠脈再閉塞，可根據(jù)病情再次溶栓或緊急 PTCA：
（1)再度發(fā)生胸痛，持續(xù)半小時(shí)以上，含服
硝酸甘油不緩解；
（2)ST段再度抬高＞0.2mV ，持續(xù)半小時(shí)以上；
（3)CK 或CK—MB再度升高。以上三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)則考慮血管再閉塞。
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