2012年度新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤內(nèi)科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱評審復習資料(四)
【 治療原則 】
乳腺癌是一種全身性或容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移的疾病,治療強調(diào)整體與局部兼顧。對可切除的乳腺癌采取以手術為主的綜合治療方法,對不宜手術的病人則采用化、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療措施。
1.Ⅰ期:可根據(jù)情況作改良根治術或較保守的切除術。一般病人術后不一定需要輔助化、放療。高危病人(雌激素受體陰性、脈管受侵、癌細胞DNA含量高,S相細胞多及組織學分級級別差)可作術后輔助化療;乳腺腫瘤位于內(nèi)象限,醫(yī).學全在線提供m.f1411.cn術后作內(nèi)乳區(qū)照射。
2.Ⅱ、ⅢA期:作根治性手術,2~4周內(nèi)作輔助性化療和放射治療。雌激素受體(ER)陽性或絕經(jīng)后病人服三苯氧胺5年。亦可作保留乳房手術,術前化療和術后根治性放療,以及術后化療。
3.Ⅳ期:以化療和內(nèi)分泌治療為主,配合局部放療或姑息性局部切除術。
4.手術治療:
(1)原則:在不影響徹底切除的條件下,盡量減少手術破壞。當設備和技術條件允許時,對早期乳癌可采取保留乳房術式。無論選擇何種術式,都必須嚴格遵循以根治為主,以保留功能為輔的基本原則。
(2)手術方式:醫(yī)學全在線m.f1411.cn根治術:浸潤性癌、臨床部份Ⅲ期患者。改良根治術:非浸潤性癌或臨床Ⅰ、Ⅱ期患者。擴大根治術:浸潤性癌原發(fā)灶在乳腺中央或內(nèi)側(cè)者。全乳切除術:
1)原位癌及微小癌;
2)重要臟器功能障礙,年老體弱或合并其他疾病不能耐受上述三種手術;
3)乳癌合并破潰、出血作為綜合治療的一部分;
4)Paget病,腋淋巴結陰性。
5.輔助化療
(1)適應證:醫(yī)學全在線m.f1411.cn
1)絕經(jīng)前患者,凡腋淋巴結陽性,無論雌激素受體結果如何,均需化療;
2)絕經(jīng)前患者,腋淋巴結陰性,一般不考慮輔助化療,但高危病人可考慮;
3)絕經(jīng)后患者,腋淋巴結陽性,ER(-),需化療;
4)絕經(jīng)后,腋淋巴結陰性,無論ER水平高低,無需常規(guī)化療,但高危病人可考慮。
(2)注意事項:盡早開始,一般于術后2周內(nèi),不宜超過4周,劑量要足夠,化療期限以6個周期為宜。
(3)常用化療方案:
CMF(CTX、MTX、5 - FU)方案
CAF(CTX、ADR、5 - FU)方案(淋巴結轉(zhuǎn)移>3個者)
6.放射治療:
(1)術后輔助性放療:符合下列條件之一者,應給予輔助性放療:
1)病變位于乳房中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限;
2)腋窩中群或上群淋巴結有轉(zhuǎn)移;
3)腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移50%以上或有4個或4個以上淋巴結轉(zhuǎn)移;
4)內(nèi)乳淋巴結有轉(zhuǎn)移;醫(yī)學全在線m.f1411.cn
5)術前原發(fā)灶為T3~T4的高危病人。
(2)早期乳癌區(qū)段切除術后的根治性放療。
(3)針對具體病灶的姑息性放療:包括局部晚期的原發(fā)性乳癌、術后胸壁及淋巴引流區(qū)的復發(fā)病灶和遠隔轉(zhuǎn)移的局部病灶。