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2012年度新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)學高級職稱普通內科專業(yè)考試題庫(四)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-15 高級職稱考試論壇

(五)血清降鈣素(calcitonin)
該指標可以在疾病早期診斷甲狀腺癌細胞增生和甲狀腺髓樣癌。
(六)甲狀腺細針抽吸細胞學檢查(FNAC)
FNAC是診斷甲狀腺結節(jié)最準確、最經濟的方法。FNAC結果與手術病理結果有90%的符合率。僅有5%的假陰性率和5%的假陽性率。當然符合率取決于操作者的成功率,差異較大。FNAC有四個結果:①惡性結節(jié);②疑似惡性結節(jié),主要是濾泡狀甲狀腺腫瘤,這類結節(jié)中15%是惡性的,85%是良性的,依靠細胞學檢查區(qū)分它們是不可能的;③良性結節(jié);④標本取材不滿意。醫(yī)學.全在線m.f1411.cn后一種情況需要在B超引導下重復穿刺。多結節(jié)甲狀腺腫與單發(fā)結節(jié)具有相同惡變的危險性。如果僅對大的結節(jié)行FNAC,往往容易使甲狀腺癌漏診。這時B超的檢查顯得重要,FNAC要選擇具有癌性征象的結節(jié)穿刺。
【診斷】
FNAC提示手術的指征:①惡性結節(jié);②實體結節(jié),FNAC多次取材不滿意;③疑似惡性結節(jié);④某些結節(jié),特別是有囊樣變者,標本取材總是不滿意,手術往往證實是惡性。左甲狀腺素(L-T4)抑制試驗對鑒別結節(jié)的性質有幫助。L-T4抑制血清TSH的水平以后,良性結節(jié)可以縮小,惡性結節(jié)則無變化。另外,結節(jié)直徑超過2cm、結節(jié)堅硬和年輕病例都提示是癌性結節(jié)。
甲狀腺結節(jié)需要隨訪。結節(jié)增大是惡性的提示,也是重復FNAC檢查的指征。B超的準確性優(yōu)于觸診,所以主張應用B超隨訪結節(jié)的增長情況。醫(yī).學全在線提供m.f1411.cn對于“增長”尚無明確的定義。但是體積增加20%或者徑線增加2mm,都是再行FNAC檢查的指征。
【治療】
關于良性結節(jié)的治療,從多項臨床研究證實,在輕度碘缺乏地區(qū),甲狀腺激素替代治療,抑制其血清TSH低于正常水平可以減小結節(jié)的體積。但是在碘充足地區(qū)的結果不能證實這個結論。

 

 

2011年高級職稱各省考試信息》》

 

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