2012年度江蘇省醫(yī)學高級職稱普通內科專業(yè)考試題庫(三)
第三節(jié) 產后甲狀腺炎
【病因】
產后甲狀腺炎（postpartum thyroiditis，PPT)是發(fā)生在產后的一種自身免疫性甲狀腺炎。目前認為，患者一般存在隱性自身免疫甲狀腺炎。妊娠作為誘因促進疾病由亞臨床形式轉變?yōu)榕R床形式。
【臨床表現】
目前各國報告的發(fā)病率從1.9％～16.7％不等。我國學者報告的患病率是11.9％，其中臨床型PPT 7.2％，亞臨床型PPT 4.7％。本病典型病程分為三個階段：醫(yī)學.全在線m.f1411.cn①甲狀腺毒癥期：發(fā)生在產后6周～6個月，一般持續(xù)2～4個月，發(fā)生的原因是由于甲狀腺細胞炎癥損傷，甲狀腺激素從甲狀腺濾泡漏出進入循環(huán)，導致血清甲狀腺激素水平增高、血清TSH降低，出現甲狀腺毒癥的表現；②甲減期：一般持續(xù)1～3個月。此時甲狀腺濾泡儲存的激素已經釋放殆盡，損傷的甲狀腺細胞又不能制造足夠的激素，所以發(fā)生甲減；③恢復期：經過自身修復，甲狀腺細胞功能恢復，產生足夠的激素，甲狀腺功能恢復正常，但是有20％的病例其甲減不能恢復而發(fā)展為永久性甲減。醫(yī)學.全在線m.f1411.cn并不是所有病例都有三期的表現，具有三期表現者約占26％，僅有甲亢表現者約占38％，僅有甲減表現者約占36％。
【實驗室檢查】
根據病程的甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復期，血清TSH、T4、T3出現相應的改變。如果做131I攝取率可以呈現與亞急性甲狀腺炎相似的“分離現象”（即血清甲狀腺激素水平升高，甲狀腺攝131I能力降低)。但是因為產婦處于哺乳期，不宜做131I檢查。醫(yī)學.全在線m.f1411.cn大多數患者TPOAb陽性。但是妊娠的免疫抑制作用減低了抗體的滴度，產后TPOAb的滴度回升。
【診斷和鑒別診斷】
診斷依據：①產后一年之內發(fā)生甲狀腺功能異常（甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退或兩者兼有)；②病程呈現甲亢和甲減的雙相變化或自限性；③甲狀腺輕、中度腫大，質地中度，但無觸痛；④血清TRAb一般陰性。測定TRAb主要是與產后Graves病鑒別。醫(yī)學.全在線m.f1411.cn因為分娩也是Graves病復發(fā)的誘因之一。
【治療和預防】
本病呈現自限性經過。甲狀腺毒癥期一般不需要抗甲狀腺藥物治療，癥狀嚴重者可給予普萘洛爾對癥治療。甲減期可給予左甲狀腺素（L-T4)替代治療。應當定期監(jiān)測甲狀腺功能3～5年，對發(fā)生永久性甲減患者給予L-T4替代治療。醫(yī)學.全在線m.f1411.cn目前主張對育齡婦女在妊娠前做TPOAb和TSH篩查，TPOAb陽性孕婦PPT的發(fā)生率達到60％以上。
（滕衛(wèi)平)
