2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱婦產(chǎn)科專業(yè)考試試題（一)
1．產(chǎn)后出血的常見原因不包括以下哪項(xiàng)?
A.球拍狀胎盤
B.胎盤排出不全
C.凝血機(jī)制異常
D.宮縮乏力醫(yī)學(xué)全在線m.f1411.cn
E.軟產(chǎn)道裂傷
2．關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，哪項(xiàng)是正確的?
A.分娩過(guò)程中，出血量達(dá)500ml以上者
B.胎盤娩出后，陰道流血達(dá)500ml以上者
C.胎兒娩出后，陰道出血達(dá)500ml以上者
D.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血500ml以上者
E.產(chǎn)后24小時(shí)后到產(chǎn)后10天內(nèi)陰道流血達(dá)500ml以上者
3．27歲，孕40周，初產(chǎn)婦，因?qū)m縮較強(qiáng)，宮口擴(kuò)張較快，第二產(chǎn)程僅20分鐘即娩出一嬰兒，胎兒娩出后即開始有鮮紅血流出，5分鐘后胎盤自然娩出，同時(shí)仍流出許多血，有血塊，估計(jì)出血的可能原因是
A.宮縮乏力
B.胎盤殘留
C.凝血功能障礙
D.血管損傷
E.宮頸裂傷
4.孕足月，初產(chǎn)婦，24歲，第二產(chǎn)程2小時(shí)半，胎盤娩出后，有間歇性陰道流血并有血塊排出，量超500mL，查：子宮輪廓不清，首先應(yīng)考慮為：
A．陰道靜脈破裂
B．凝血機(jī)制障礙
C.胎盤殘留
D．宮頸裂傷醫(yī)學(xué)全在線m.f1411.cn
E.子宮收縮乏力
5．一產(chǎn)婦，妊娠30周，胎動(dòng)消失2周入院，經(jīng)處理娩出一死嬰，已腐爛，即開始出現(xiàn)持續(xù)不斷的陰道流血，人工剝離胎盤及使用宮縮劑后仍無(wú)效果，出現(xiàn)不止，且無(wú)凝血塊。該病人產(chǎn)后出血的原因最可能是
A．胎盤剝離不全
B宮縮乏力
C宮內(nèi)感染
D凝血功能障礙
E子宮破裂
6．初產(chǎn)婦，以產(chǎn)鉗助產(chǎn)一活嬰，胎兒娩出后即出現(xiàn)較多的陰道流血，子宮硬，最適宜的處理是
A注射宮縮劑
B按摩子宮
C輸液、配血
D開放輸液、徒手取胎盤、檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時(shí)縫合
E及時(shí)縫合會(huì)陰傷口
答案
1．A產(chǎn)后出血的常見原因包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤的因素（包括胎盤滯留、胎盤殘留等)以及凝血機(jī)制異常。球拍狀胎盤僅為胎盤形狀異常，不是產(chǎn)后出血的常見原因。
2．D產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.f1411.cn
3．E該病例中產(chǎn)婦宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展較快，從產(chǎn)程進(jìn)展的情況分析有軟產(chǎn)道裂傷的誘發(fā)因素，在胎兒娩出后即有鮮紅色出血往往提示軟產(chǎn)道裂傷，5分鐘后胎盤自然娩出后仍有出血且有血塊說(shuō)明第三產(chǎn)程正常，產(chǎn)婦的凝血功能正常，再次提示出血的原因?yàn)檐洰a(chǎn)道裂傷所致。所以選項(xiàng)中宮頸裂傷為該病例出血的最可能的原因。
4．E該病例中第二產(chǎn)程超過(guò)2個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力，胎盤娩出后陰道間歇性出血且有血塊，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)子宮的輪廓不清可以確定為子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，應(yīng)該立即采取措施加強(qiáng)宮縮。
5．D該產(chǎn)婦胎死宮內(nèi)已經(jīng)兩周，死胎壞死組織具有組織凝血活酶作用，進(jìn)入母體后即觸發(fā)外源性凝血過(guò)程引起DIC。此病例的臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后即出現(xiàn)持續(xù)不斷的陰道出血，且不凝，應(yīng)用宮縮劑無(wú)效高度提示此產(chǎn)婦為凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理m.f1411.cn
6．D該病例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒娩出后即出現(xiàn)較多的陰道流血往往提示有軟產(chǎn)道的裂傷，該產(chǎn)婦子宮收縮好，A和B不是首要的處理方案，胎盤尚未娩出不能采用E，產(chǎn)后出血首要的處理原則是要明確病因，因此正確的處理方法是D：立即開放靜脈通道輸液，徒手取胎盤、檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時(shí)縫合。
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