六、治療
(一)外科治療
- 結(jié)腸癌根治性切除術(shù):右半結(jié)腸切除,橫結(jié)腸切除,左半結(jié)腸切除,乙狀結(jié)腸切除術(shù)。
- 直腸癌保肛手術(shù):安全切緣,一般情況腫瘤下緣至下切緣的距離大于2cm已可。保肛手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的原因。全直腸系膜切除治療直腸癌。保肛手術(shù)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。一般腫瘤距肛門(mén)7em以上者應(yīng)可保肛,距肛門(mén)5~7em者,如低惡性,病灶小,未浸潤(rùn)出腸壁等,可行保肛手術(shù),距肛門(mén)5cm以下者,應(yīng)行Miles術(shù),常用保肛手術(shù)為前切除術(shù)。
- 直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles術(shù))用于無(wú)法保肛的直腸癌病人和肛管癌癥人。有時(shí)部分女性患者尚需作“后盆腔清除術(shù)”。
- 大腸癌肝轉(zhuǎn)移的處理
(二) 放射治療
由于小腸等重要器官的限制,結(jié)腸癌一般不予放療。放療主要用于直腸癌。 醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.f1411.cn
- 早期直腸癌的放療(T1-2N0M0)
- 早期直腸癌的放療指征
- 實(shí)行經(jīng)腹根治性切除術(shù)者,不必行術(shù)后放療。
- 高齡、或合并嚴(yán)重并發(fā)癥,不能接受手術(shù)
- 進(jìn)行保留肛門(mén)手術(shù)者,如果符合以下條件之一者,需進(jìn)行術(shù)后放療
- T2以上病變
- 切緣陽(yáng)性,或近切緣
- 有病理不良預(yù)后因素者:
- 腫瘤直徑>4厘米,或侵犯范圍>40%腸周
- 中、低分化腺癌
- 伴隨脈管瘤拴
- 早期直腸癌的放療范圍和劑量:
- 全盆腔放療,結(jié)合腔內(nèi)照射
- 全盆腔放療Dt50Gy/5周,腔內(nèi)放療5-7Gy/次,1-2次/周,粘膜下0.5-1.0cm為參考點(diǎn)劑量,共3-5次
- 局部中晚期直腸癌的放療:
治療對(duì)象為T(mén)3-4N0M0,或任何T,N+M0(II/III期);術(shù)前同步放化療和術(shù)后同步放化療都是該部分患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段
- 術(shù)前同步放化療:以5Fu為化療藥物,術(shù)前同步放化療與術(shù)后相比,可以進(jìn)一步提高局部控制率,生存期相似;術(shù)前同步放化療的優(yōu)勢(shì)在于,可以提高保留肛門(mén)的幾率,提高患者生活質(zhì)量;可以顯著降低治療的不良反應(yīng)發(fā)生率,而沒(méi)有增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。
- 術(shù)后同步放化療:同樣為II/III期直腸癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。5FU為基礎(chǔ)的術(shù)后同步放化療與單純手術(shù)、術(shù)后單純放療和術(shù)后單純化療相比,可以顯著降低局部/區(qū)域復(fù)發(fā)率,醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.f1411.cn提高長(zhǎng)期生存率,因此,II/III期直腸癌進(jìn)行手術(shù)后,應(yīng)進(jìn)行同步放化療。
- 范圍和劑量:全盆腔放療DT50Gy/25次/5周,建議采用>6MV-X線,多野照射技術(shù),降低周圍正常器官的劑量。
- 同步化療:可用靜脈用5FU或口服希羅達(dá),或5FU的類似物
- 晚期直腸癌的放療:
不能手術(shù)切除的、或復(fù)發(fā)的直腸癌癌,進(jìn)行局部放療,可以緩解癥狀,提高生存質(zhì)量。建議實(shí)行同步放化療。
(三) 內(nèi)科治療 大腸癌的內(nèi)科治療包括根治術(shù)后輔助化療和晚期病變的姑息化療。II、III期大腸癌根治術(shù)后輔助化療可提高無(wú)病存活和總存活已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。術(shù)后應(yīng)用奧沙利鉑、亞葉酸鈣和5-FU輔助化療6個(gè)月是標(biāo)準(zhǔn)方案。常用化療方案為FOLFOX4(奧沙利鉑 85mg/m2 ivgtt 第1天,亞葉酸鈣 200mg/m2 ivgtt 第1天,第2天,5-FU 400mg/m2 快速靜脈滴注,然后5-FU 600mg/m2 持續(xù)靜脈輸注22小時(shí),第1天,第2天。14天為1周期,總共12周期。
已經(jīng)證明,化療可以改善不能手術(shù)或轉(zhuǎn)移的晚期大腸癌的存活。對(duì)于一般情況較好(PS≤2,即白天臥床時(shí)間不到1/2)、無(wú)化療禁忌癥的晚期大腸癌病人首選化療,根據(jù)美國(guó)NCCN臨床指南最新推薦,1線化療(既往從未接受過(guò)化療者)方案可選擇含有奧沙利鉑的FOLFOX4(奧沙利鉑 85mg/m2 第1天,亞葉酸鈣 200mg/m2 iv 2小時(shí) 第1天和第2天,5-FU 400mg/m2 快速靜脈滴入,然后5-FU 600mg/m2 持續(xù)靜脈輸注 22小時(shí) 第1天和第2天,每2重復(fù))聯(lián)合抗腫瘤新生血管形成的單克隆抗體貝伐單抗(7.5mg/kg 第1天,每2周1次);也可選擇含有伊立替康(CPT-11)的FOLFIRI方案(伊立替康 180mg/m2 ivgtt 第1天,亞葉酸鈣和5-FU同F(xiàn)OLFOX4方案);卡培他濱(Xeloda 希羅達(dá))口服可以替代亞葉酸鈣聯(lián)合5-FU;對(duì)醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.f1411.cn于1線化療失敗的晚期大腸癌,可換用初次治療未用過(guò)的化療方案,比如,1線化療應(yīng)用含奧沙利鉑方案,2線化療可選擇含有伊立替康方案,伊立替康2線化療可聯(lián)合應(yīng)用靶向治療藥物西妥昔單抗(表皮生長(zhǎng)因子受體拮抗劑,首次400mg/m2,1周后改為 250mg/m2/周)。對(duì)于一般情況較差(PS>3,白天大部分時(shí)間臥床)者可積極給與最佳支持治療(BSC),包括緩解疼痛、營(yíng)養(yǎng)支持等。
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