23．4．3顳部開顱
指征
1．顳葉活檢：單純皰疹性腦炎
2．顳葉切除術：以切除癲癇灶，外傷后減壓…
3．位于顳葉的血腫（硬膜外或硬膜下)
4．顳葉腫瘤
5．小的，位于側方的聽神經(jīng)瘤26
6．達到中顱凹底（包括ovale孔/Meckel洞、迷路、包含面神經(jīng)的上鼓室部分)
技術
顳部開顱有兩種基本方法：
1．沿皮切口線行小的顱骨切開術或顱骨切除術：對于皮層活檢或慢性硬膜下血腫引流，這種開顱較合適。也可保證達到中顱凹底。關顱很簡單
2．沿問號形頭皮切口顱骨切開術：對于暴露顳葉腫瘤或急性血腫有幫助
顳葉切除術
٭危險要點：
1．優(yōu)勢半球：：Wernicke語言中樞。盡管有變異（見顳葉切除術P280)，切除顳極后部4-5cm以內(nèi)的腦組織通常是安全的
2．非優(yōu)勢半球：可以切除顳極后6-7cm以內(nèi)的腦組織，而不引起視放射損傷
3．側裂（大腦中動脈)：最好從顳極向后切除顳葉直至理想范圍，然后再逐步深入
4．切顳葉內(nèi)側時，應確保腦干不受損傷。
23．4．4額部開顱
指征：
1．暴露額葉：以切除腫瘤，額葉切除（見下)
2．達到III腦室或某些鞍區(qū)腫瘤，包括顱咽管瘤、蝶骨嵴腦膜瘤
3．修補篩竇CSF漏
額葉切除
٭危險要點：
1．中線處（深處)有大腦前動脈
2．中線處有上矢狀竇（SSS)（注意：可以損傷SSS的前1/3，絕大多數(shù)的病例不會產(chǎn)生靜脈血栓，但損傷SSS的后2/3幾乎全都出現(xiàn)靜脈血栓)
3．避免不小心越過中線的胼胝體損傷對側半球
4．優(yōu)勢半球：Broca區(qū)（運動性語言中樞)位于額下回
23．4．5顱底手術
“顱底手術”的名詞常意味著對達到顱底的一些困難區(qū)域的興趣再現(xiàn)和與此相伴隨的各種手術技術的發(fā)展。超出本書內(nèi)容的一些知識和文獻列于此處（請參考規(guī)范的參考文獻27)。
Dolenc 入路
翼點開顱硬膜外切除前床突A（A。注意：這種方法可能很困難，在動脈瘤的病例，這種方法比硬膜下磨除前床竇更危險)，以利于：
1．硬膜下暴露頸內(nèi)動脈近端（磨除前床突可額外暴露頸內(nèi)動脈約6mm)醫(yī)學.全在線m.f1411.cn
2．達到頸內(nèi)動脈硬腦膜外段（在海綿竇與頸內(nèi)動脈進入硬膜之間)，約7mm長
3．達到巖骨段頸動脈（通過磨除Glasscock三角表面的骨質)
4．達到海綿竇
5．從側方達到鞍區(qū)
指征
1．頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤
2．海綿竇病變
A．血管性病變29（如，頸內(nèi)動脈海綿竇漏)
B．海綿竇腫瘤
3．顱底腫瘤
23．4．6巖骨區(qū)開顱30
指征
1．巖尖病變（如巖斜腦膜瘤)
2．斜坡病變（如脊索瘤)涉及雙側后顱凹和幕上部分
優(yōu)點
保留靜脈竇，不需要耳科儀器。減少對小腦和顳葉的牽拉程度。
23．4．7側腦室病變的入路
復習經(jīng)典文獻31（P561-74)綜述如下：
1．前房（也就是三角區(qū))：各種入路包括：
A．顳中回入路：通過擴大了的顳角
