2012年度江西省醫(yī)學(xué)高級(jí)副主任醫(yī)師職稱晉升普通內(nèi)科學(xué)考試題庫(kù)(三)
【移植后復(fù)發(fā)】
部分患者移植后復(fù)發(fā),多發(fā)生于移植后3年內(nèi),復(fù)發(fā)者治療較困難,預(yù)后也較差。在移植后采用IL-2或供體淋巴細(xì)胞等免疫治療可減少微小殘留病,降低復(fù)發(fā)率。二次移植對(duì)少數(shù)復(fù)發(fā)病例適合。DLI對(duì)CML等復(fù)發(fā)有效。
【主要適應(yīng)證】
(一)非惡性病
①重型再生障礙性貧血(SAA):美國(guó)西雅圖的結(jié)果顯示,移植后8年無(wú)病生存率(DFS)為90%。對(duì)年齡<40歲的重或極重型再障有HLA相合同胞者,宜首選HSCT。②重型海洋性貧血:HLA相合同胞HSCT的DFS為72%,但有肝大和門靜脈纖維化者影響療效。醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn③重型聯(lián)合免疫缺陷。篋FS為70%~80%。醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理m.f1411.cn④其他疾。簭睦碚撋现v,HSCT能夠治療所有先天性淋巴造血系統(tǒng)疾病和酶缺乏所致的代謝性疾病,如Fanconi貧血、鐮形細(xì)胞貧血、戈謝病等;對(duì)嚴(yán)重獲得性自身免疫病的治療也在探索中。
(二)惡性病
①造血系統(tǒng)惡性疾。篐SCT后5年生存率(%)見(jiàn)表6-20-3,詳見(jiàn)各病有關(guān)章節(jié)。一般而言,CML、MDS、CLL多采用異體移植;AML、ALL異體、自體移植均可采用;淋巴瘤、骨髓瘤多采用自體移植,也可進(jìn)行異體移植。②其他對(duì)放、化療敏感實(shí)體腫瘤也可考慮做自體HSCT。
【生存質(zhì)量及展望】
HSCT的成功開(kāi)展使很多患者長(zhǎng)期存活。大多數(shù)存活者身體、心理狀況良好,多能恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和生活。約10%~15%的存活者存在社會(huì)心理問(wèn)題,醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理m.f1411.cncGVHD是影響生存質(zhì)量的主要因素。由于我國(guó)獨(dú)生子女家庭增多,因此研究開(kāi)展無(wú)血緣關(guān)系移植及有血緣的HLA不全相合移植(如單倍型相合移植)意義重大。隨著移植技術(shù)的不斷改進(jìn)及相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展,HSCT必將能治愈更多的患者。
(吳德沛)
本篇參考文獻(xiàn)
1.Hematology 2006 American Society of Hematology Education Program Book
2.鄧家棟,楊崇禮,楊天楹,等.鄧家棟臨床血液病學(xué).上海:上?萍汲霭嫔,2001
3.Lichtman M,Beutler E,Kaushansky K,et al.Williams Hematology.7th ed.New York:McGraw-Hill company,2005醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn
4.王振義,李家增,阮長(zhǎng)耿,等.血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床.第3版.上海:上?萍汲霭嫔纾2004
5.Jaffe ES,Harris NL,Stein H,et al.World Health Organization Classification of Tumours Pathology and Genetics of Tumours of Haematopoeitic and Lymphoid Tissues.Lyon:IARC Press,2001
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱人機(jī)對(duì)話考試仿真題庫(kù)!免費(fèi)下載!