2012年度江蘇省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科申報評審復(fù)習(xí)材料(二)
第三節(jié) 系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征
(一)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是指機體對不同原因的嚴重損傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng),并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項:①體溫>38℃或<36℃ ;m.f1411.cn②心率>90次/分鐘;③呼吸急促、頻率>20次/分鐘,或過度通氣、PaCO2<32mmHg ;④血白細胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L,或未成熟(桿狀核)中性粒細胞比例>1O%。
誘發(fā)SIRS 的因素有感染性和非感染性,其中常見的是感染性因素。
(二)感染中毒癥(sepsis)
是指感染所引起的SIRS。感染中毒癥的發(fā)病率及病死率高,且近年有持續(xù)增長的趨勢。滿足SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的項目越多,病死率越高。
(三)嚴重感染中毒癥(severe sepsis)
伴有器官功能障礙的感染中毒癥。
(四)感染中毒性休克(septic shock)
為嚴重感染中毒癥的一個亞型,是指雖然進行了充分的液體復(fù)蘇治療,但仍存在持續(xù)的低血壓和組織灌注下降。m.f1411.cn在經(jīng)過正性肌力藥或縮血管藥治療后,患者可不表現(xiàn)低血壓,但組織低灌注或器官功能障礙仍持續(xù)存在。
(五)多器官功能障礙綜合征
MODS是SIRS進一步發(fā)展的嚴重階段,指機體在遭受急性嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后,同時或先后出現(xiàn)2個或2個以上器官功能障礙,以至在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。肺為這一病理生理過程中最易受累的器官,表現(xiàn)為ALI/ARDS。m.f1411.cnMODS不包含慢性疾病終末期發(fā)生的多個器官功能障礙或衰竭。
(六)休克(Shock)
1.休克的概念 休克是由一種或多種原因誘發(fā)的組織灌注不足所導(dǎo)致的臨床綜合征。灌注不足使組織缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)障礙,導(dǎo)致細胞功能受損,m.f1411.cn誘發(fā)炎癥因子的產(chǎn)生和釋放,引起微循環(huán)的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,進一步加重灌注障礙,形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致器官功能衰竭。
2.休克的分類 按照血流動力學(xué)改變特點分為:
(1)低血容量性休克(hypovolemic shock):其基本機制為循環(huán)血容量的丟失,如失血性休克。
(2)心源性休克(cardiogenic shock):其基本機制為心臟泵功能衰竭,如急性大面積心肌梗死所致休克。
(3)分布性休克(distributive shock):醫(yī),學(xué).全,在.線m.f1411.cn其基本機制為血管收縮、舒張調(diào)節(jié)功能異常,血容量重新分布導(dǎo)致相對性循環(huán)血容量不足,體循環(huán)阻力可降低、正;蛟龈。感染中毒性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克均屬于此類。
(4)梗阻性休克(obstructive shock):其基本機制為血流受到機械性阻塞,如肺血栓栓塞癥所致休克。
2012年考試沖刺!醫(yī)學(xué)高級職稱考試題庫!