河南省國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報表

國內(nèi)外本領(lǐng)域的最新進展

本領(lǐng)域存在的問題

項目的目標

項目的創(chuàng)新之處

項目培訓需求及效益、效果分析

主辦單位近幾年與項目有關(guān)的工作概況
（包括開展的培訓、科研工作以及師資隊伍情況)

項目負責人簡況

姓名

性別

出生年月日

職稱

職務(wù)

最高學歷

工作單位

從事專業(yè)

工作簡歷

教育經(jīng)歷

本人曾開展過哪些相近的培訓

本人曾開展過哪些相近的研究

本人曾發(fā)表過哪些相近的文章

項目講授題目及內(nèi)容簡要

講授題目

內(nèi)容

授課教師

學時

教學
方法

授

課

教

師

姓名

專業(yè)技術(shù) 職稱

主要研究方向

所 在 單 位

簽字

舉辦方式

舉辦起止日期

年 月 日—— 年 月 日

舉辦期限（天)

考核方式

教學對象

擬招生人數(shù)

教學總學時數(shù)

講授理論時數(shù)

實驗（技術(shù)示范)時數(shù)

舉辦地點

擬授學員學分

主辦單位

聯(lián)系電話

聯(lián)系人

申報單位

聯(lián)系電話

聯(lián)系人

項目負責人通訊地址

項目負責人聯(lián)系電話

項目負責人郵政編碼

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)繼續(xù)醫(yī)學教育委員會、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局、衛(wèi)生部直屬單位、有關(guān)學術(shù)團體等單位意見

蓋章 年 月 日

備 注