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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 高級(jí)職稱 > 考試題庫(kù) > 正文:2011年青海省麻醉副高職稱考試試題-案例題
    

2011年青海省麻醉副高職稱考試試題-案例題

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-3-22 高級(jí)職稱考試論壇
病歷摘要:患者男性,62歲,因右下肺癌擬行右下肺葉切除術(shù)。身高1.67m,體重65kg,血壓20/12kPa,心率64次/分。既往有慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,有七年冠心病病史,二年前有心肌梗塞,近年無(wú)心絞痛發(fā)作。能進(jìn)行正常生活與工作。心電圖檢查無(wú)異常。肝腎功能生化檢查各項(xiàng)正常。
1.提問(wèn):估計(jì)此病者病情哪些是對(duì)的?
A.此病人ASA病情估計(jì)分級(jí)為第3級(jí)
B.此病人ASA病情估計(jì)分級(jí)為第4級(jí)
C.術(shù)前應(yīng)檢查呼吸道解剖及其病理改變
D.術(shù)前一天應(yīng)停止吸煙
E.術(shù)前肺功能測(cè)定,若最大通氣量(MVV)<估計(jì)值的50%行全肺切除是危險(xiǎn)的
F.檢查腦電圖
G.有過(guò)心肌梗塞應(yīng)延遲手術(shù)
H.心電圖正?刹话葱呐K病人麻醉處理
提示:病人痰少,無(wú)咯血,雙肺呼吸音清晰,頸部發(fā)育正常,口腔及呼吸道無(wú)解剖異常。
2.提問(wèn):選擇何種麻醉方法較合適?
A.針刺麻醉+局麻
B.雙腔管氣管插管全身麻醉
C.氣管骨插普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉
D.氣管內(nèi)靜吸復(fù)合麻醉
E.面罩給氧全憑靜脈麻醉
提示:病人入手術(shù)室后,精神緊張,血壓升達(dá)24/13kPa,心率100次/分,呼吸18次/分,順利完成了麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。
3.提問(wèn):關(guān)于氣管插管下列哪些是正確的?
A.導(dǎo)管進(jìn)入氣管的長(zhǎng)度成人為5cm,小兒2-3cm 
B.氣管導(dǎo)管插入過(guò)深,易進(jìn)入左支氣管
C.下頜發(fā)育不全的病人通常經(jīng)口腔明視插管操作是困難的
D.快速誘導(dǎo)插管可順利解除呼吸道不全梗阻
E.主動(dòng)脈瘤壓迫氣管是行氣管插管的適應(yīng)證
F.插管前若用局部麻藥向舌作充分噴霧,幾乎可完全抑制插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)
G.誘導(dǎo)時(shí)適當(dāng)增加芬太尼藥量,可減輕氣管插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)
H.適量的給予β-阻滯劑可減輕插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)
提示:病人的SOP[2.gif]99%,呼氣末CO[2.gif]波形,波幅正常。
4.提問(wèn):控制呼吸時(shí),在麻醉機(jī)上哪些操作和參數(shù)是正確的?
A.成人呼吸頻率為每分鐘10-15次,小兒20-30次
B.成人呼吸頻率為每分鐘16-18次,小兒25-40次
C.成人潮氣量為200ml
D.吸氣時(shí)壓力7-15cmH[2.gif]O
E.吸氣時(shí)壓力20-40cmH[2.gif]O
F.吸氣與呼氣比保持在1:1
G.吸氣與呼氣比保持在1:1.5
H.呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說(shuō)明呼吸道梗阻
I.呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說(shuō)明病人出現(xiàn)自主呼吸
J.只要存在自發(fā)呼吸就不必要扶助呼吸
5.提問(wèn):關(guān)于通氣/血流比值(V/Q)下述哪些是對(duì)的?
A.正常人全肺平均通氣/血流比值為0.8-0.9
B.正常人坐位時(shí)的V/Q,肺上部低,下部高
C.V/Q增高時(shí),表示生理短路增大醫(yī)學(xué)在線www.med126.com
D.V/Q降低時(shí),表示生理死腔增大
E.出血性休克,血壓降低,肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因
提示:病人吸入安氟醚及50%N[2.gif]O-O[2.gif],流量1.0升/分鐘病人血壓維持在17/8kPa,心率80次/分麻醉深度適當(dāng),手術(shù)已開(kāi)始。
6.提問(wèn):下列常用吸入麻醉藥的最低有效濃度(MAC),哪些是正確的?
A.氟烷:0.77-0.84%
B.安氟醚1.2%
C.異氟醚1.68%
D.安氟醚1.68%
E.異氟醚1.15%
F.氧化亞氮105%
G.氧化亞氮100%
7.提問(wèn):對(duì)MAC影響的結(jié)果哪些是正確的?
A.PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下,MAC升高
B.PaCO[2.gif]在10-90mmHg之間,MAC不受影響
C.代謝性酸中毒時(shí),MAC降低
D.平均動(dòng)脈壓在50mmHg以下,MAC升高
E.老年人的MAC降低
F.并用其它麻醉及鎮(zhèn)痛藥物時(shí),MAC降低
G.甲狀腺功能升高時(shí)MAC升高
H.甲狀腺功能降低時(shí)MAC降低
I.代謝性堿中毒時(shí)MAC升高
J.使中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物,MAC升高
提示:手術(shù)中心電圖檢查,提示ST段V5水平壓低0.075毫伏,SPO[2.gif]仍為99%
8.提問(wèn):對(duì)這個(gè)病人選擇哪些用藥更合適?
A.術(shù)前給東莨菪堿比阿托品合適
B.術(shù)前給阿托品比東莨菪合適
C.使用乙醚比氟烷為佳
D.使用異氟醚比安氟醚為佳
E.用芬太尼比嗎啡更合適
F.用氯胺酮比芬太尼更好
9.提問(wèn):監(jiān)測(cè)心臟血流動(dòng)力學(xué)方面,哪些指標(biāo)是正常的?
A.肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)8mmHg
B.肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)22mmHg
C.心率收縮壓乘積(RPP)9600
D.心率收縮壓乘積(RPP)16120
E.心率收縮壓乘積(RPP)11880
F.三聯(lián)指數(shù)(TI)168000
G.三聯(lián)指數(shù)130000
10.提問(wèn):哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素?
A.體溫不升高醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
B.充分供氧和保行正常血壓
C.血氧飽和度不過(guò)低
D.心率不增加過(guò)快
E.心室容積(前負(fù)荷)不增加過(guò)大
F.血壓(后負(fù)荷)不過(guò)高
提示:此病人術(shù)中出血達(dá)1200ml。輸血的速度一時(shí)跟不上,血壓一度下降為13/6kPa,后經(jīng)迅速補(bǔ)血補(bǔ)液恢復(fù)正常。低血壓可排除麻醉的影響。
11.提問(wèn):出血性休克與心源性休克在下述哪個(gè)問(wèn)題是不同的?
A.CVP降低
B.尿量減少
C.心排血量減少
D.四肢皮膚溫度降低
E.循環(huán)血量減少
12.提問(wèn):萬(wàn)一病人心跳驟停采取哪些心臟復(fù)蘇的方法是正確的?
A.立即由術(shù)者進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓
B.心臟復(fù)蘇首選藥物為“心臟三聯(lián)針”
C.心臟復(fù)蘇首選藥物為腎上腺素
D.心臟直接電除顫(胸內(nèi))電能為100瓦秒
E.腎上腺素靜脈注射,氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射起效時(shí)間差別顯著
F.緊急時(shí)氣管內(nèi)給予碳酸氫鈉
G.一次靜注碳酸氫鈉不應(yīng)超過(guò)5%75ml
H.保護(hù)腦功能的最有效辦法是脫水降溫和維持稍高的動(dòng)脈壓
I.和溫應(yīng)堅(jiān)持到聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)
J.降溫應(yīng)堅(jiān)持到瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)
提示:病人動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H=7.31,PaCO[2.gif]70mmHg BE+8mmol/l

[NextPage]


13.提問(wèn):此病人的酸堿平衡失常的診斷哪項(xiàng)是準(zhǔn)確的?
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性酸中毒并代償性堿中毒
C.代謝性堿中毒并代償性碳酸血癥
D.呼吸性酸中毒并代償性高堿血癥
E.代謝性堿中毒
F.呼吸性堿中毒
提示:病人快速透導(dǎo)時(shí)使用琥珀膽堿,術(shù)中又以萬(wàn)可松維持肌松。
14.提問(wèn):使用琥珀膽堿和萬(wàn)可松時(shí),以下哪些概念是正確的?
A.琥珀膽堿是去極化肌松劑
B.萬(wàn)可松是非去極化肌松劑
C.琥珀膽堿有快速脫敏作用
D.嚴(yán)重燒傷患者使用琥珀膽堿,可引起低鉀血癥
E.心臟、腎臟病患者使用琥珀膽堿比萬(wàn)可松更佳
F.心力衰竭應(yīng)用洋地黃的病人,使有琥珀膽堿較合適
G.琥珀膽堿脫敏阻滯時(shí)可用新斯的明拮抗
H.萬(wàn)可松可用新斯的明拮抗
I.4個(gè)成串刺激T4/T1恢復(fù)到0.75-0.85表示呼吸功能足夠
J.病人清醒,頭抬離枕頭超過(guò)5秒鐘,不能表示呼吸功能足夠
答題思路病歷摘要:患者男性,62歲,因右下肺癌擬行右下肺葉切除術(shù)。既往有慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,有七年冠心病病史,兩年前有心肌梗塞,近年無(wú)心絞痛發(fā)作。能進(jìn)行正常生活與工作。體檢:身高1.67m,體重65kg,血壓20/12kPa,心率64次/分。心電圖檢查無(wú)異常。肝腎功能生化檢查各項(xiàng)正常。
術(shù)前詳細(xì)閱讀病歷,并查詢病人。歸納此例麻醉病人有以下特點(diǎn):①病人將進(jìn)行的是開(kāi)胸施行肺葉切除手術(shù);②老年;③既往患者有心肺疾患;存在或潛在有心肺功能的障礙;④屬于心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉。
15.提問(wèn):估計(jì)此患者病情哪些是對(duì)的?
A.ASA病情估計(jì)分級(jí)為第3級(jí)
B.ASA病情估計(jì)分級(jí)為第4級(jí)
C.術(shù)前應(yīng)檢查呼吸道解剖及其病理改變
D.術(shù)前一天應(yīng)停止吸煙
E.術(shù)前肺功能測(cè)定,若最大通氣量(MVV)<估計(jì)值的50%,則行全肺切除是危險(xiǎn)的
F.檢查腦電圖
G.有過(guò)心肌梗塞,應(yīng)延遲手術(shù)
H.心電圖正?刹话葱呐K病人麻醉處理
答案:ACE
此時(shí)考生在胸外科,剛剛閱讀完病歷,并檢查,詢問(wèn)過(guò)病人。此時(shí)答題的關(guān)鍵詞是“估計(jì)病情”,潛在的含義是為了順利通過(guò)麻醉和手術(shù)。此題第1、2項(xiàng)是全面估計(jì)病人情況,以便考生了解此病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力。因此,應(yīng)熟記國(guó)際較適用的ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),以此標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)是正確的,第2項(xiàng)是錯(cuò)的,因病歷中明確說(shuō)明,患者有肺和心功能障礙,但能進(jìn)行正常的生活與工作。第3項(xiàng)對(duì)估計(jì)氣管插管的難度及方式是必須的。第4項(xiàng)是錯(cuò)的,一般要求是術(shù)前3周停止吸煙。第5項(xiàng)的數(shù)值和意義是對(duì)的,這是估計(jì)麻醉及術(shù)后危險(xiǎn)性很有意義的指標(biāo)。第6項(xiàng)不是必須的,答了也不為錯(cuò),隨著麻醉監(jiān)測(cè)儀器的發(fā)展,此項(xiàng)有可能成為一項(xiàng)指標(biāo)。第7項(xiàng)是錯(cuò)的。因一般規(guī)定,心肌梗塞病人6個(gè)月后可行擇期手術(shù),此病人心肌梗塞已兩年了,故不必延遲手術(shù)。第8項(xiàng)是錯(cuò)的,因?yàn)槠届o時(shí)心電圖正常不能否定冠心病,總之,此病人給麻醉者的概念是個(gè)老年心臟病人將行開(kāi)胸肺葉切除,全身情況中等,對(duì)麻醉手術(shù)有一定代償能力,麻醉手術(shù)處理得當(dāng),一般是能較順利完成的。
提示:病人痰少,無(wú)咯血,雙肺呼吸音清晰,頸部發(fā)育正常,口腔及呼吸道無(wú)解剖異常。
16.提問(wèn):選擇什么麻醉方法較為合適?
A.針刺麻醉+局麻
B.雙腔管氣管插管全身麻醉
C.氣管內(nèi)插管,普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉
D.氣管內(nèi)靜吸復(fù)合麻醉
E.面罩給氧,全憑靜脈麻醉
答案:CD
 此題應(yīng)重視“較為”二字,因?yàn)槁樽磉x擇不是絕對(duì)的,一種手術(shù)?刹捎貌煌穆樽矸椒ǎ且灿邢鄬(duì)來(lái)說(shuō)比較更為合適的。因此,不要一項(xiàng)項(xiàng)來(lái)答,而要五種方法審閱后,加以比較,第1、5項(xiàng)是錯(cuò)的,因?yàn)椴焕?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/pharm/2009/20090113053620_93164.shtml" target="_blank">于術(shù)中呼吸管理,操作上也復(fù)雜,效果又不一定確實(shí),第2項(xiàng)雖可采用,但有畫(huà)蛇添足之嫌,病人痰量不多,又不大咯血,也無(wú)濕肺,何必選用雙腔導(dǎo)管呢?答了也不為過(guò)。比較合適的是第3、4項(xiàng),是國(guó)內(nèi)普遍采用的,加之口腔,呼吸道無(wú)解剖異常,不難插管,可順利完成操作。
提示:病人入手術(shù)室后精神緊張,血壓升達(dá)24/13kPa,心率100次/分,呼吸18次/分,順利完成了麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。
17.提問(wèn):關(guān)于氣管插管下列哪些是正確的?
A.導(dǎo)管進(jìn)入氣管的長(zhǎng)度成人為5cm,小兒為2-3cm 
B.氣管導(dǎo)管插入過(guò)深,易進(jìn)入左支氣管
C.下頜發(fā)育不全的病人通常經(jīng)口腔明視插管操作是困難的
D.快速誘導(dǎo)插管可順利解除呼吸道不全梗阻
E.主動(dòng)脈瘤壓迫氣管是行氣管插管的適應(yīng)證
F.插管前若用局部麻藥向舌作充分噴霧,幾乎可完全抑制插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)
G.誘導(dǎo)時(shí)適當(dāng)增加芬太尼藥量,可減輕氣管插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)
H.適量的給予β-阻滯劑可減輕插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)
答案:ACGH
麻醉誘導(dǎo)、氣管插管是全麻中較為緊張而又有一定風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。麻醉者只有掌握關(guān)于呼吸道的解剖,氣管插管的禁忌證、適應(yīng)證,以及插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng),加上輕巧準(zhǔn)確的操作,才能安全、平穩(wěn)地完成這一重要操作。此題考的即是這些內(nèi)容。第1、2項(xiàng)是關(guān)于解剖的知識(shí),第1項(xiàng)是正確的,應(yīng)死記,第2項(xiàng)是錯(cuò)誤的,因在成人右支氣管與氣管縱軸成角小,氣管插入過(guò)深則易進(jìn)入右支氣管。氣管插管后應(yīng)常規(guī)聽(tīng)診比較兩肺呼吸音,確定導(dǎo)管位置是否合適。第3、4、5項(xiàng)是關(guān)于適應(yīng)證問(wèn)題,第3項(xiàng)是正確的,第4項(xiàng)是錯(cuò)誤的,雖是插管的適應(yīng)證,但禁用快速插管。第5項(xiàng)是相對(duì)禁忌證,嚴(yán)格說(shuō)也是錯(cuò)的,此病人入手術(shù)室后精神緊張,血壓升高,心率加快,原有冠心病史,故減輕插管反應(yīng)是重要的,第7、8項(xiàng)可達(dá)到此目的,是對(duì)的,第6項(xiàng)是錯(cuò)誤的,因表麻不能抑制舌根深部發(fā)生的反射。

[NextPage]


提示:病人的SpO[2.gif]99%,呼氣末CO[2.gif]波形、波幅正常。
18.提問(wèn):控制呼吸時(shí),在麻醉機(jī)上哪些操作和參數(shù)是正確的?
A.成人呼吸頻率為每分鐘10-15次,小兒20-30次
B.成人呼吸頻率為每分鐘16-18次,小兒25-40次
C.成人潮氣量為200ml
D.吸氣時(shí)壓力7-15cmH[2.gif]O
E.吸氣時(shí)壓力20-40cmH[2.gif]O
F.吸氣與呼氣比保持在1:1
G.吸氣與呼氣比保持在1:1.5
H.呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說(shuō)明呼吸道梗阻
I.呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說(shuō)明病人出現(xiàn)自主呼吸
J.只要存在自主呼吸就不必要輔助呼吸
答案:ADGI
麻醉者掌握控制呼吸的參數(shù)及調(diào)整操作,如同飛機(jī)駕駛員掌握飛機(jī)儀表,是保證病人安全、病情平穩(wěn)的基本條件。因此,此題的有關(guān)參數(shù)應(yīng)當(dāng)熟記。第1、4、7、9項(xiàng)是正確的,第2、3、5、6、8項(xiàng)是錯(cuò)誤的或正常情況下是不適當(dāng)?shù)。?0項(xiàng)是絕對(duì)的錯(cuò)誤,因?yàn)樽灾骱粑荒苷J(rèn)為是有效的通氣,只有科學(xué)的參數(shù)指標(biāo)才是決定是否輔助或控制呼吸的依據(jù)。第8、9項(xiàng)是呼吸末CO[2.gif]的監(jiān)測(cè),對(duì)未接觸過(guò)這項(xiàng)監(jiān)測(cè)的麻醉者來(lái)說(shuō)是比較難的,但從發(fā)展上來(lái)說(shuō)這是一項(xiàng)重要的指標(biāo),應(yīng)當(dāng)從理論上予以掌握。
19.提問(wèn):關(guān)于通氣/血流比值(V/Q)下述哪些是對(duì)的?
A.正常人全肺平均通氣/血流比值為0.8-0.9
B.正常人坐位時(shí)的V/Q,肺上部低,下部高
C.V/Q增高時(shí),表示生理短路增大
D.V/Q降低時(shí),表示生理死腔增大
E.出血性休克,血壓降低,肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因
答案:AE
麻醉者在呼吸管理的同時(shí),必須了解肺的血流量,只有這樣才能更全面有效的掌握呼吸管理。此提問(wèn)看來(lái)較難,理解后就容易做出正確的回答。在V/Q比值中,不僅要注意V(即病人的通氣量),也應(yīng)注意Q(病人肺的血流量),Q減少時(shí),V/Q比值增加,Q增加時(shí)V/Q比值減少,這樣此題就迎刃而解了。除了第1項(xiàng)應(yīng)死記外,第2、3、4、5項(xiàng)均能通過(guò)理解做出判斷,第2、3、4項(xiàng)是錯(cuò)的,第5項(xiàng)是對(duì)的。
提示:病人吸入安氟醚及50%N[2.gif]O-O[2.gif],流量1.0升/分鐘,病人血壓維持在17/8kPa,心率80次/分,麻醉深度適當(dāng),手術(shù)已開(kāi)始。
20.提問(wèn):下列常用吸入麻醉藥的肺泡最低有效濃度(MAC)哪些是正確的?
A.氟烷:0.77-0.84%
B.安氟醚1.2%
C.異氟醚1.68%
D.安氟醚1.68%
E.異氟醚1.15%
F.氧化亞氮105%
G.氧化亞氮100%
答案:ADEF
此題是個(gè)記憶題,麻醉者必須掌握自已所使用的麻醉劑的強(qiáng)度。這里有個(gè)重要概念,即是MAC(肺泡最低有效濃度),MAC越低麻醉效果越強(qiáng)。為了結(jié)合實(shí)際掌握MAC概念,需了解影響MAC的因素。
21.提問(wèn):對(duì)MAC影響的結(jié)果哪些是正確的?m.f1411.cn
A.PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下,MAC升高
B.PaCO[2.gif]在10-90mmHg之間,MAC不受影響
C.代謝性酸中毒時(shí)MAC降低
D.平均動(dòng)脈壓在50mmHg以下,MAC升高
E.老年人的MAC降低
F.并用其它麻醉及鎮(zhèn)痛藥物時(shí)MAC降低
G.甲狀腺功能升高時(shí)MAC升高
H.甲狀腺功能降低時(shí)MAC降低
I.代謝性堿中毒時(shí)MAC升高
J.使用促中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物時(shí)MAC升高
答案:BCEFJ
此題是檢驗(yàn)麻醉者是否掌握在什么情況下,需要吸入麻醉劑的濃度可能會(huì)高?什么情況下需要吸入麻醉劑的濃度可能會(huì)低?與其說(shuō)要麻醉醫(yī)師“記憶”,莫如說(shuō)更需理解。你只要掌握哪些情況病人對(duì)吸入麻醉劑耐受性強(qiáng),哪些情況病人對(duì)吸入麻醉劑耐受性差,就很容易掌握此題的概念了。如PaCO[2.gif]過(guò)高(90mmHg)或PaCO[2.gif]過(guò)低(<10mmHg)時(shí),代謝性酸中毒、貧血、低血壓(平均動(dòng)脈壓在50mmHg以下)老年人,已用過(guò)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、其它麻醉劑的病人,用過(guò)使中樞神經(jīng)兒茶酚胺減少的藥物(利血平、a甲基多巴等)和妊娠等均使MAC降低,而體溫升高(不超過(guò)42℃)、使用促中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物(右旋苯丙胺等)和腦脊液中Na+增加時(shí)(靜注甘露醇、高張鹽水等)可使MAC升高。麻醉時(shí)間、晝夜、性別、種屬、甲狀腺功能的高低、代謝性堿中毒、苯腎上腺素引起的高血壓、PaO[2.gif]在40-500mmHg時(shí)則MAC不受影響。理解了影響全麻效果的因素,再記憶個(gè)別情況,此題不難掌握。
提示:手術(shù)中心電圖檢查,提示ST段V5水平壓低0.075毫伏,SpO[2.gif]仍為99%。
22.提問(wèn):對(duì)這個(gè)病人選擇哪些用藥更合適?
A.術(shù)前給東莨菪堿比阿托品合適
B.術(shù)前給阿托品比東莨菪堿合適
C.使用乙醚比氟烷為佳
D.使用異氟醚比安氟醚為佳
E.用芬太尼比嗎啡更合適
F.用氯胺酮比芬太尼更好
答案:ACDE
檢查提示ST段V5水平壓低0.075毫伏,壓低超過(guò)了0.05毫伏,表明心肌缺血。加之既往有冠心病及心肌梗塞病史,在麻醉用藥上應(yīng)盡量選擇對(duì)心臟影響小的藥物,預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。此題的關(guān)鍵詞“更合適”,并非肯定一種藥物,而否定另一種用藥。從全面來(lái)比較,東莨菪堿比阿托品對(duì)心肌氧耗影響小,優(yōu)點(diǎn)多于阿托品。乙醚有直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用,使冠脈血流量增加很多,雖然由于心率增快,而增加心肌氧耗量,但對(duì)心肌供氧的增加仍超過(guò)耗氧的增加,因此對(duì)于冠心病人來(lái)說(shuō)乙醚仍是一個(gè)較為安全的麻醉藥,比氟烷對(duì)心臟的干擾少得多。異氟醚對(duì)心肌的抑制作用較安氟醚為輕,是目前認(rèn)為適宜于心臟病病人的全麻藥。芬太尼對(duì)心肌收縮力和血壓無(wú)明顯影響,但使心率減慢。目前認(rèn)為,對(duì)冠心病病人和心臟儲(chǔ)備差的病人,用芬太尼代替嗎啡更為合適。氨胺酮對(duì)心肌本身有抑制作用,又由于興奮交感神經(jīng)中樞,出現(xiàn)對(duì)心臟的興奮作用,使心率增快,心臟指數(shù)增加,周圍血管阻力加大,心肌氧耗增加,應(yīng)避免使用。此題提示我們,對(duì)心臟病人的用藥要求較高,不僅應(yīng)盡量避免使用對(duì)心肌負(fù)變力性的(抑制的)藥物,還應(yīng)選擇對(duì)心臟有益的藥物,要求“錦上添花”。

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23.提問(wèn):監(jiān)測(cè)心臟血流動(dòng)力學(xué)狀況,哪些指標(biāo)是正常的? 
A.肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)8mmHg
B.肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)22mmHg
C.心率收縮壓乘積(RPP)9600
D.心率收縮壓乘積(RPP)16120
E.心率收縮壓乘積(RPP)11880
F.三聯(lián)指數(shù)(TI)168000
G.三聯(lián)指數(shù)130000
答案:ACEG
麻醉中,對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)及氧耗的監(jiān)測(cè)是極重要的。明確其正常值是對(duì)麻醉醫(yī)師起碼的要求。此題將心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和氧耗的簡(jiǎn)繁兩種方法都提出來(lái)了。第1、2項(xiàng)需用漂浮導(dǎo)管測(cè)定,對(duì)一般麻醉醫(yī)師要求掌握是不切實(shí)際的,但了解其正常值則是應(yīng)該的。第1項(xiàng)是正常的,第2項(xiàng)是異常的。監(jiān)測(cè)心率收縮壓乘積(Rate-pressure-Product,RPP)是反映心肌供氧與需氧之間平衡最簡(jiǎn)便的方法。RPP正常時(shí)<12000,TI正常時(shí)<150000。
24.提問(wèn):哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素?
A.體溫不升高
B.充分供氧和保持正常血壓
C.血氧飽和度不過(guò)低
D.心率不增加過(guò)快
E.心室容積(前負(fù)荷)不增加過(guò)大
F.血壓(后負(fù)荷)不過(guò)高
答案:DE
此題的關(guān)鍵詞是“心肌”、“需氧量”。冠心病病人的基本矛盾是心肌供氧與需氧之間的矛盾。為防止這個(gè)病人發(fā)生心肌梗塞,既要防止影響心肌供氧量的因素(如低血壓,缺氧),更應(yīng)盡力避免增加需氧量的因素。此題考查的是后者。第1項(xiàng)是錯(cuò)的,因?yàn)閱?wèn)的是心肌而不是全身的需氧量,起碼不是主要的。第2項(xiàng)只是供氧問(wèn)題,也是錯(cuò)的,第3項(xiàng)是反映供氧的指標(biāo),也不對(duì)。第4、5項(xiàng)是對(duì)的,是對(duì)心肌需氧量影響最主要的因素。此兩者的增加和增大,不僅增加心肌的氧耗,且對(duì)心肌的血流灌注也有影響。第6項(xiàng)也是個(gè)因素,但較前兩者稍次,答了也不為過(guò),因此列為無(wú)效答案。www.med126.com
提示:此病人術(shù)中出血達(dá)1200ml。輸血的速度一時(shí)跟不上,血壓一度下降為13/6kPa,后經(jīng)迅速補(bǔ)血補(bǔ)液恢復(fù)正常。低血壓可排除麻醉的影響。
25.提問(wèn):出血性休克與心源性休克在下述哪些情況是不同的?
A.CVP降低
B.尿量減少
C.心排血量減少
D.四肢皮膚溫度降低
E.循環(huán)血量減少
答案:AE
根據(jù)術(shù)中提示,引發(fā)休克的病因就能判斷,術(shù)中病人曾一度發(fā)生失血性休克。但對(duì)于一個(gè)冠心病患者,麻醉醫(yī)生還應(yīng)從一些臨床指標(biāo)上判斷出血性休克與心源性休克的異同。第1項(xiàng)是對(duì)的,當(dāng)然要結(jié)合血壓等指標(biāo)來(lái)判斷。第2、3、4項(xiàng)是錯(cuò)的,這兩種休克都會(huì)出現(xiàn)這些體征。第5項(xiàng)是對(duì)的,不難理解。
26.提問(wèn):萬(wàn)一病人心跳驟停采取哪些心臟復(fù)蘇的方法是正確的?
A.立即由術(shù)者進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓
B.心臟復(fù)蘇首選藥物為“心臟三聯(lián)針”
C.心臟復(fù)蘇首選藥物為腎上腺素
D.心臟直接電除顫(胸內(nèi))電能為100瓦秒
E.腎上腺素靜脈注射,氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射起效時(shí)間差別顯著
F.緊急時(shí)氣管內(nèi)給予碳酸氫鈉
G.一次靜注5%碳酸氫鈉液不應(yīng)超過(guò)75ml
H.保護(hù)腦功能的最有效辦法是脫水降溫和維持稍高的動(dòng)脈壓
I. 降溫應(yīng)堅(jiān)持到聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)
J.降溫應(yīng)堅(jiān)持到瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)
答案:ACGHI
 一個(gè)麻醉醫(yī)生對(duì)任何一次麻醉都應(yīng)有心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備,以便萬(wàn)一出現(xiàn)手術(shù)和麻醉意外,最大程度的減少不良后果。此題考的是心肺復(fù)蘇的基本功和基礎(chǔ)知識(shí),第1項(xiàng)是對(duì)的,手術(shù)室內(nèi)的心臟復(fù)蘇,胸內(nèi)胸外心臟擠壓孰先孰后,哪種最快最有效先進(jìn)行哪個(gè)。第2項(xiàng)是錯(cuò)的,起碼不應(yīng)首選,研究表明“三聯(lián)針”使用弊多利少。第3項(xiàng)是對(duì)的,且可增大用量。第4項(xiàng)是錯(cuò)的,電除顫的原則是從低電能開(kāi)始,開(kāi)胸電除顫應(yīng)為5-40瓦秒,胸外電除顫電能為100-200瓦秒,不超過(guò)360瓦秒為好,必要時(shí)可反復(fù),但不可自加大。特別應(yīng)配合使用腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物,堅(jiān)持有效的心臟擠壓。第5、6項(xiàng)是錯(cuò)的,三種給藥途徑,起效時(shí)間無(wú)顯著差異,碳酸氫鈉氣管內(nèi)給藥是禁忌的。第7、8項(xiàng)是對(duì)的,值得提及的是心跳恢復(fù)后,應(yīng)平穩(wěn)地使動(dòng)脈壓升至正;蛘F叩乃剑ㄆ骄鶆(dòng)脈壓90-110mmHg),因低血壓將加重?zé)o再流現(xiàn)象,高血壓和血壓驟然波動(dòng)則加重血管源性腦水腫。降溫應(yīng)在心跳恢復(fù)后及早進(jìn)行。降溫應(yīng)堅(jiān)持至聽(tīng)覺(jué)的出現(xiàn),因聽(tīng)覺(jué)是大腦皮質(zhì)機(jī)能恢復(fù)的信號(hào),所以第9項(xiàng)是正確的,第10項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
提示:病人動(dòng)脈血Ph7.31,PaCO[2.gif]70mmHg,BE+8mmol/L。

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27.提問(wèn):此病人的酸堿平衡失常的診斷哪項(xiàng)是準(zhǔn)確的?
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性酸中毒并代償性堿中毒
C.代謝性堿中毒并代償性碳酸血癥
D.呼吸性酸中毒并代償性高堿血癥
E.代謝性堿中毒
F.呼吸性堿中毒對(duì)酸堿平衡失常的診斷是麻醉醫(yī)師的基本功之一。
答案:D
此題的關(guān)鍵是“準(zhǔn)確”。通過(guò)pH,PaCO[2.gif]?BE來(lái)判斷。為了準(zhǔn)確的診斷,應(yīng)該有一個(gè)清晰的思路。首先頭腦中牢記一個(gè)重要方程式,即Henderso-Hasselbalch方程式:[MZ1.gif]
無(wú)論[HCO[z3-.gif]]或PaCO[2.gif]怎么變化,只要其比值保持[MZ2.gif]不變,pH亦將保持7.40不變,pH、HCO[z3-.gif]、PaCO[2.gif]三量相關(guān),故此公式又稱三量相關(guān)方程式。診斷前分析方法:1.根據(jù)pH決定是酸血癥還是堿血癥,此例PH7.31,應(yīng)為酸血癥再看BE與PaCO[2.gif]的變量關(guān)系,反向變量診斷為復(fù)合性的酸堿失衡,若BE與PaCO[2.gif]呈同向變量,可能二者關(guān)系為原發(fā)過(guò)程和繼發(fā)代償,此例PaCO[2.gif]為70mmHg是增高的,BE是+8mmol/L,亦是增高,是同向變量關(guān)系。再看pH傾向性,即PH7.31,傾向于PaCO[2.gif]70mmHg(增高),因此“呼吸性”是原發(fā)的,BE為+8mmol/L,未超過(guò)(15mmol/L)失代償?shù)姆秶,所以尚未形成堿中毒,僅有高堿血癥的存在,故第4項(xiàng)的診斷是準(zhǔn)確的。學(xué)會(huì)診斷的思路比死記正常值去診斷更重要。
提示:病人快速麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用琥珀膽堿,術(shù)中又以萬(wàn)可松維持肌松。
28.提問(wèn):使用琥珀膽堿和萬(wàn)可松時(shí),以下哪些概念是正確的?
A.琥珀膽堿是去極化肌松劑
B.萬(wàn)可松是非去極化肌松劑
C.琥珀膽堿有快速脫敏作用
D.嚴(yán)重?zé)齻颊呤褂苗昴憠A,可引起低鉀血癥
E.心臟、腎臟病患者使用琥珀膽堿比萬(wàn)可松更佳
F.心力衰竭應(yīng)用洋地黃的病人,使有琥珀膽堿較合適
G.琥珀膽堿脫敏阻滯時(shí)可用新斯的明拮抗
H.萬(wàn)可松可用新斯的明拮抗
I.4個(gè)成串刺激T4/T1恢復(fù)到0.75-0.85表示呼吸功能足夠
J.病人清醒,頭抬離枕頭超過(guò)5秒鐘,不能表示呼吸功能足夠
答案:ABCGHI
使用肌松劑,一方面要確保通氣,為手術(shù)提供良好的肌松條件,另一方面要掌握藥理特性,避免對(duì)病人的危害和肌松延遲,使其術(shù)后能及時(shí)、有效的恢復(fù)呼吸功能,此題考的是后者。第1、2、3項(xiàng)是正確的,第4、5、6項(xiàng)是錯(cuò)誤的,嚴(yán)重?zé)齻∪,使用琥珀膽堿可引起高血鉀,甚至導(dǎo)致心跳驟停,應(yīng)警惕。萬(wàn)可松對(duì)心、腎病患者影響小,優(yōu)于琥珀膽堿。用洋地黃的病人,使用琥珀膽堿易導(dǎo)致心律紊亂,是不合適的。第7、8項(xiàng)是正確的,均可用新斯的明拮抗,拮抗的方法則另當(dāng)別論。4個(gè)成串刺激是監(jiān)測(cè)肌松的基本指標(biāo),第9項(xiàng)是正確的,第10項(xiàng)是錯(cuò)誤的,因?yàn)榕R床上目前尚不能每個(gè)病人都采用4個(gè)成串刺激監(jiān)測(cè)肌松,當(dāng)病人握拳有力,抬頭離枕達(dá)5秒以上時(shí),T4/T1可恢復(fù)到0.9,說(shuō)明呼吸功能是足夠的了。

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