貼資格證相片、身份證復(fù)印件頁
相片粘貼處
貼大一寸近期 免冠彩色照片
貼身份證復(fù)印件 （需兩面復(fù)印并加蓋驗(yàn)證章)
姓 名 單 位 www.med126.com單位所屬 市 縣 申報(bào)評(píng)審資格的專業(yè) 申報(bào)資格名稱
說明：1、本頁由申報(bào)人填寫，并貼上大一寸近期免冠彩色照片（辦資格證用)一張，與其他評(píng)審材料一起報(bào)送。2、如評(píng)審未通過，此件與其他材料一并退回。3、此表用A4紙打印，其結(jié)構(gòu)、字體、字號(hào)不予改變。
