31.稽留熱最常見的疾病是
A．肺結(jié)核
B．大葉性肺炎
C．急性腎盂腎炎
D．瘧疾
E．胸膜炎
【正確答案】 B
【答案解析】 稽留熱是指體溫恒定地維持在39～40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1度，最常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期，因此答案是B。而急性腎盂腎炎和瘧疾為間歇熱，肺結(jié)核和胸膜炎為不規(guī)則熱。
32.不直接通過體溫調(diào)節(jié)中樞，僅需內(nèi)源性致熱原發(fā)揮作用的致熱原是 醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理
A．腫瘤壞死因子
B．嗜酸性粒細(xì)胞
C．病原微生物
D．干擾素
E．白介素
【正確答案】 C
【答案解析】 病原微生物為外源性致熱原，多為大分子物質(zhì)，因分子量大，不通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，僅需內(nèi)源性致熱原發(fā)揮作用，因此答案是C，其余均不是。
33.因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于
A．肺結(jié)核
B．肺膿腫
C．肺栓塞
D．二尖瓣狹窄
E．Wegener肉芽腫
【正確答案】 D
【答案解析】 二尖瓣狹窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血，導(dǎo)致咯血。其他疾病均不是此機(jī)制引起咯血。
34.靜脈血經(jīng)異常通道進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中所致發(fā)紺常見于
A．肺炎
B．右心衰竭
C．嚴(yán)重休克
D．法洛四聯(lián)癥
E．阻塞性肺氣腫
【正確答案】 D
【答案解析】 由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺進(jìn)行氧合作用而人體循環(huán)動(dòng)脈，如分流量超過心輸出量的1／3，即可出現(xiàn)發(fā)紺，常見于發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥等，因此答案是D，而其他疾病均無靜脈異常分流。
35.胸部叩診音呈濁鼓音可見于
A．空洞性肺結(jié)核
B．肺炎充血期
C．胸膜肥厚
D．肺氣腫
E．氣胸 醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理
【正確答案】 B
【答案解析】 胸壁、胸腔和肺組織的變化可直接影響叩診音，肺炎充血期由于肺組織病變所致，局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，稱為濁鼓音。濁鼓音還可見于肺不張、肺炎消散期、肺水腫和胸腔積液區(qū)濁音界上方靠近肺門處等。所以答案是B。
36.關(guān)于濕啰音的描述，正確的是
A．為吸氣時(shí)氣體通過氣道內(nèi)稀薄分泌物形成的水泡破裂聲
B．音調(diào)常高帶樂音
C．呼氣時(shí)易聽到
D．持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
E．部位易變
【正確答案】 A
【答案解析】 濕啰音系由于吸氣時(shí)氣體通過氣道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，所形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音，因此答案是A，其余選項(xiàng)均為干啰音的特點(diǎn)。
37.成人出現(xiàn)大便隱血陽性時(shí)，消化道出血量至少大于
A．10ml
B．9m1
C．8m1
D．6ml
E．5ml
【答案解析】E 這是道記憶題，至少應(yīng)為5ml以上時(shí)成人出現(xiàn)大便隱血陽性。
38.巨大卵巢囊腫與腹水鑒別最具有意義的體征是
A．臍上移
B．腹部明顯膨隆
C．腹部叩診呈濁音
D．腹部?jī)蓚?cè)叩診呈鼓音
E．尺壓試驗(yàn)時(shí)直尺隨腹主動(dòng)脈搏動(dòng)
【正確答案】 D
【答案解析】 巨大卵巢囊腫常需與腹水鑒別，最有意義的體征是巨大卵巢囊腫無移動(dòng)性濁音，仰臥位時(shí)腹部?jī)蓚?cè)叩診呈鼓音，尺壓試驗(yàn)也可鑒別，但前者意義更大。其余備選答案均不正確。
二、A2題型
1.女性，10歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是
A．開瓣音
B．S2固定分裂
C．鐘擺律
D．S1增強(qiáng)
E．P2增強(qiáng)
【正確答案】 C
【答案解析】 患重癥心肌炎的10歲兒童肯定會(huì)有快速心率，當(dāng)心率增快時(shí)，心臟的收縮期與舒張期時(shí)限則幾乎相等，聽診時(shí)心音類似鐘擺聲，故稱“鐘擺律”，也稱“胎心律”，提示病情嚴(yán)重，還可見于大面積心肌梗死。其余選項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)。
2.8歲患兒，胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為
A．室間隔缺損
B．主動(dòng)脈瓣狹窄
C．二尖瓣關(guān)閉不全
D．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
E．肺動(dòng)脈瓣狹窄
【正確答案】 A
【答案解析】 胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質(zhì)性雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全均可聽到收縮期雜音，但部位均不在胸骨左緣第3、4肋間，另外動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音是連續(xù)性雜音，而不是單純的收縮期雜音。
3.一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應(yīng)考慮為
A．上腔靜脈阻塞
B．下腔靜脈阻塞
C．門靜脈高壓或門靜脈阻塞
D．髂內(nèi)靜脈阻塞
E．髂外靜脈阻塞
【正確答案】 C
【答案解析】 腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓或門靜脈阻塞致循環(huán)障礙及上、下腔靜脈血流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，此時(shí)腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗。為鑒別靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向：門靜脈高壓或門靜脈阻塞時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，故臍以上血流方向由下至上，而臍以下血流由上至下。上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的曲張靜脈血流均轉(zhuǎn)向下方，下腔靜脈阻塞時(shí)，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上。故答案是C．髂內(nèi)、外靜脈阻塞不會(huì)見到腹壁靜脈曲張。
4.幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90／75mmHg，血鉀3．1mmol／L，pH值7．5應(yīng)診斷為
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性堿中毒
C．代謝性酸中毒
D．代謝性堿中毒
E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒
【正確答案】 D
【答案解析】 該患者嘔吐10天后出現(xiàn)低血鉀，pH值顯示堿性(正常為7．35～7．45)，因此應(yīng)診斷為低鉀所致的代謝性堿中毒，其余備選答案均不符合。
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