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海淀區(qū)衛(wèi)生局換發(fā)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的授權(quán)委托書

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014/12/24 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

 授 權(quán) 委 托 書

委托人:(委托人需注明姓名、性別、身份證號碼)
姓名:

受委托人(基本情況):
姓名:           身份證號碼:                     
工作單位:                        職務(wù):           
聯(lián)系電話:                  手機號碼:
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現(xiàn)承諾所提交材料均真實有效,并委托上述受委托人在委托人申請醫(yī)師___     注冊的衛(wèi)生行政許可事項中,作為我方代理人。
代理人的代理權(quán)限為:代為提出許可申請,代為提交申請材料,代為簽收法律文書,代為陳述申辯,代為承擔(dān)聽證、復(fù)議,代為領(lǐng)取證照,                                 。
  

機構(gòu)蓋章:
委托人(簽名):
受委托人(簽名):
年    月    日

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