急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。本病的診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)判斷，心電圖檢查是本病最重要、最有價(jià)值的早期診斷手段，在鑒別診斷方面也有重要意義：
一、心電圖的特征性改變：
（1)寬而深的Q波(病理性Q波)，在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；
�。�2)ST段抬高弓背向上型，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.f1411.cn在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；
�。�3)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。
另外，在背向心肌梗死區(qū)者無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低，但aVR導(dǎo)聯(lián)(有時(shí)還有V，導(dǎo)聯(lián))S：T段抬高。
二、急性心肌梗死發(fā)生后各時(shí)期的心電圖改變：
�。�1)超急性期：約在梗死后10余分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生急性心肌缺血及損傷，多于發(fā)病后12h達(dá)最高峰。心電圖表現(xiàn)為：
�、賂波高尖：兩支近乎對(duì)稱，波形變窄振幅增高，頂端變鈍，近似直立“冠狀T波”為AMI最早期出現(xiàn)的改變；
�、诩毙該p傷性阻滯：如左前分支阻滯、左后分支阻滯、左或右雙支傳導(dǎo)阻滯；
�、蹞p傷性ST段改變：面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段呈背向上型抬高，損傷進(jìn)展則ST呈單向曲線抬高；
�、苡捎谛募乃郎锌赡鎯耙�、肌膜電位不穩(wěn)定，故可出現(xiàn)致命性心律失常。
�。�2)心梗充分發(fā)展期：出現(xiàn)心肌梗死后1～4周，可持續(xù)3—6個(gè)月：
�、賁T段呈弓背向上型抬高與T波前肢相連呈單向曲線至ST段恢復(fù)到等電位線，其后半部可產(chǎn)生倒置T波；
�、谶M(jìn)而出現(xiàn)壞死型Q波。
�。�3)慢性期：梗死后數(shù)月至年，陳舊梗死期：
�、賁T段逐漸下降至等電位；
�、赥波逐漸深倒或向上；
�、蹓乃佬訯波可持久存在，亦可經(jīng)數(shù)月至數(shù)午后自行消退或變淺；
�、躌波振幅較前稍低。
�。�3)急性心肌梗死的定位判斷：目前采用30個(gè)以上的心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心前體表ST段等電位標(biāo)測(cè)法有助于判定急性心肌梗死的范圍。
�。�4)右心室梗死：心電圖診斷較為困難。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.f1411.cn心電圖Vl、礬R～V6R的S了段抬高，可提示右心室梗死，偶爾V2、V3導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)盯段抬高，這一現(xiàn)象僅出現(xiàn)在左心室下微小損傷時(shí)。左心室下壁梗死合并右心室梗死時(shí)，通常右胸導(dǎo)聯(lián)S丁段壓低。V3R和／或V4R呈QS或QR型，亦可提示右心室梗死，但其準(zhǔn)確性不如右胸導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。
�。�5)心房梗死：最常見(jiàn)的心電圖變化為：①PQ段抬高或壓低。②P波形態(tài)交替變化，如P波切跡呈W型或M型，P波暫時(shí)性增高或變尖等。③房性心律失常，如心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等。
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