牙齦出血鑒別要點-口腔醫(yī)師實踐技能輔導
1.牙齦的慢性炎癥這是造成牙齦出血最常見的原因，如慢性齦炎、青春期齦炎、牙周炎、齦乳頭炎等。出血部位的齦緣或齦乳頭紅腫、松軟，局部有多量牙石、軟垢，口腔衛(wèi)生差。檢查時發(fā)現(xiàn)不良修復體、有懸突的充填體或嵌塞的食物，一般在刷牙、吸吮、咬硬物或其他局部刺激時引起出血，量不多，能自行停止。除去這些刺激物，出血即停止。
2.妊娠期齦炎和妊娠瘤患者正處在妊娠期，牙齦鮮紅而松軟，輕觸極易出血，患者吸吮或進食時也易出血，此常為就診時的主訴癥狀，有時自動出血。分娩后出血停止或減輕。若肥大的牙間乳頭繼續(xù)向兩側(cè)生長即形成有蒂或無蒂的妊娠瘤，顏色鮮紅光亮或暗紫色，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血，患者常因出血和妨礙進食而就診。醫(yī)學 全在.線提供m.f1411.cn
3.血液系統(tǒng)疾病出血范圍廣泛，自動出血，量多不易止住。常見的引起牙齦和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥等。應(yīng)及時做血液學檢查并請內(nèi)科醫(yī)師診治。
（1)急性白血病起病急，高熱、全身痛、疲乏、進行性貧血及出血傾向，淋巴結(jié)、肝脾腫大及神經(jīng)、關(guān)節(jié)癥狀，常有牙齦腫脹及口腔潰瘍。各型白血病都可以出現(xiàn)口腔表現(xiàn)，最容易受侵犯的部位是牙齦，尤以急性型更為明顯，患者常因牙齦自發(fā)性出血而首先到口腔科就診，一定要做到正確鑒別，早期診斷，避免誤診。由于異常的白細胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤，牙齦明顯增生腫大。病變波及邊緣齦、牙間乳頭和附著齦，外形不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀，可覆蓋部分牙面，表面光亮，呈中等硬度，齦緣處有壞死。牙齦出血常為自發(fā)性，且不易止住，這種不能找到其他原因的出血，可能是白血病的早期癥狀。
（2)血小板減少性紫癜以特發(fā)性慢性血小板減少性紫癜最常見，主要表現(xiàn)為皮膚出血點，淤斑，可有血皰、血腫，黏膜及內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、血尿等)，輕度脾腫大，常有鼻、牙齦出血，血小板計數(shù)減少，出血時間延長。牙齦自發(fā)性出血，常為本病的早期表現(xiàn)，刷牙、吸吮、拔牙、潔牙、或輕微外傷，即可加重出血。
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