2014年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考季已經(jīng)拉開序幕,醫(yī)學(xué)全在線搜集整理了臨床助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn):外科病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,希望能助廣大考生一臂之力,順利通過臨床助理醫(yī)師考試!
1.一般不需要,僅適用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或重癥創(chuàng)傷、感染和術(shù)后并發(fā)癥。
2.途徑
(1)胃腸內(nèi):口服、鼻飼
(2)胃腸外:靜脈
一、腸外營(yíng)養(yǎng)
(一)適應(yīng)證(嚴(yán)重外科疾病或消化道疾病)
1.不能正常進(jìn)食,如高位腸瘺、食管和胃腸道先天性畸形、小腸過短及癌腫病人手術(shù)前后、放療期間胃腸道反應(yīng)過重。
2.嚴(yán)重燒傷和嚴(yán)重感染。
3.胃腸道需要休息或消化不良,如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、長(zhǎng)期腹瀉等。
4.特殊病情,如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰等。
(二)腸外營(yíng)養(yǎng)的方法
1.2周以內(nèi),經(jīng)周圍靜脈補(bǔ)給:醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn3%~5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%~20%脂肪乳劑。
2.長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)及高滲性營(yíng)養(yǎng)液(20%~35%葡萄糖)應(yīng)采用中心靜脈插管,24小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管置入途徑:頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。
(1)每日營(yíng)養(yǎng)液要求
1.供氮0.14~0.16g/kg體重
2.熱量96~134kJ/kg(24~32kcal/kg)
3.氮(g)和熱量之比為1:628~837kJ(1:150~200kcal)
4.適量電解質(zhì)、維生素和微量元素
5.鉀氮比為5mmol:1g
6.磷量為每4184kJ(1000kcal)供磷5~8mmol
(2)營(yíng)養(yǎng)液輸入
1.氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注,保證氨基酸不致作為熱量被浪費(fèi)。
2.使用葡萄糖和脂肪乳劑兩種能源可避免單用葡萄糖對(duì)肝臟的損害(脂肪肝)及預(yù)防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。
3.注意補(bǔ)充胰島素以防應(yīng)用高濃度的葡萄糖后發(fā)生高血糖。
4.氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)含全部必需氨基酸和一定數(shù)量的非必需氨基酸,必須氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為1:2.
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