2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》第12期
【消化系統(tǒng)】
男性,52歲。右上腹痛已半年,近半個月出現(xiàn)黃疸,體重下降,食欲減退,既往患膽囊結石已5年。檢查:鞏膜及全身皮膚黃染,右上腹捫及6㎝×6㎝的腫塊,無移動性,BUS顯示膽囊部位有一實質(zhì)性占位病變,并可見強光團及聲影。此病人可能的診斷是
A.膽囊息肉
B.高位膽管癌
C.膽囊癌并膽囊結石
D.充滿型膽囊結石
E.幽門管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結轉(zhuǎn)移
【答案】C
【解析】
本題選C.右上腹捫及6㎝×6㎝的腫塊提示占位醫(yī)學.全.在.線,提供.,BUS顯示膽囊部位有一實質(zhì)性占位病變提示腫瘤可能,強光團及聲影提示結石
確診后,看是否有手術的指征來決定。
手術指征:反復發(fā)作引起臨床癥狀;結石導致急性膽囊炎或膽囊壞疽穿孔;慢性膽囊炎致膽囊無功能;結石充滿膽囊致膽囊無功能。
教材在提到無癥狀性膽囊結石的處理時,描述到:少數(shù)病人患膽囊結石,但無臨床癥狀,偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊結石。部分病人無急性發(fā)作,只有輕微癥,如飽脹、噯氣、消化不良等。由于膽囊結石病人隨時可能發(fā)生膽絞痛、急性膽囊炎,甚至膽囊壞疽等并發(fā)癥,又由于膽囊結石與膽囊癌發(fā)病密切相關醫(yī)學全在.線.提供.,因此,無癥狀性膽囊結石應定期隨訪觀察,必要時擇期手術。
B.高位膽管癌:不能解釋題中所述的BUS顯示膽囊部位有一實質(zhì)性占位病變,并可見強光團及聲影,暫不考慮B.
C.膽囊癌并膽囊結石:本身也可以出現(xiàn)黃疸。膽囊結石導致膽管阻塞,是可以引起黃疸的?紤]為C.