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2011年度醫(yī)師實踐技能考試:電除顫

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-6-21 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

        概念:是用電能治療異位性快速心律失常,使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。

  組成:除顫電源裝置、同步觸發(fā)裝置、電極板、心電示波器

  同步觸發(fā)裝置:可控制放電時間,使電擊脈沖剛好落在心電圖心室除極波(R波)降支,此時心肌處于絕對不應(yīng)期,因而可避免放電擊中心室易顫期(T波頂點(diǎn)前20—30MS)而引起心室顫動的可能。用于轉(zhuǎn)復(fù)室顫以外的各種類型的異位性快速心律失常。

  適應(yīng)癥:室顫、室樸首選電復(fù)律;房顫、房樸伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者可首選

  室性、室上性心動過速先用藥物或其它方法,無效或伴有顯著血流動力障礙時用電復(fù)律。

  禁忌癥:左房大(大于47mm)伴高度或完全性AVB的房顫、房樸;有栓塞 發(fā)生的高危險性的患者;低血鉀和洋地黃中毒者;伴SSS的異位快速心律失常;醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.f1411.cn不能耐受轉(zhuǎn)復(fù)后長期抗心律失常藥物治療者。

  電極板放置位置:胸前位:胸骨右 2—3肋間和心尖部(避開胸骨)沿心臟長軸放

  前后位:胸骨右 2—3肋間和左背部(避開椎骨)

  兩電極間隔大于10CM;佩帶起搏器時,電極板絕不可放其上,最少要隔8CM。

  力度: 電極板緊貼皮膚,用約5KG力量下壓。

  次數(shù): 擇期電復(fù)律一般不超過3次,對于室顫可N次。

  能量選擇:室顫:300—360J;AF、PSVT;100—150J;

  AF:50—100J; VT:100—200J 腔內(nèi):小于70J

  并發(fā)癥:

  1、心律失常:如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏等

  2、栓塞:外周動脈的栓塞

  3、低血壓

  4、水腫:見于嚴(yán)重的二尖辦狹窄合并肺動脈高壓或左心功能不全

  5、皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等

  擇期電復(fù)律:

  病人準(zhǔn)備:

  禁食4—6h,平臥位,著開胸衣,做EKG,建立靜脈通路,按醫(yī)囑用藥(咪唑安定、安定、氯胺酮等),解釋到位。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.f1411.cn

  用物準(zhǔn)備:

  除顫器,備搶救車,吸氧吸痰裝置,氣管插管裝置,血壓計,心電監(jiān)護(hù)器SPO2

  電復(fù)律后觀察要點(diǎn):

  2 觀察病人的神志;生命征尤其是呼吸、血壓;心電監(jiān)護(hù)

  2 并發(fā)癥的觀察和處理

  電復(fù)律操作流程:

  評估病人、評估電復(fù)律儀的性能→開機(jī)→調(diào)菜單EKG導(dǎo)聯(lián)為paddle→涂導(dǎo)電膏→描記心電圖確定心律失常類型→選擇同步非同步→選擇能量→充電→放電→效果評價→處理病人、維護(hù)電復(fù)律儀→洗手→記錄護(hù)理單和儀器使用登記。

  保養(yǎng):

  1、定位放置,保持干燥;

  2、每周至少檢查一次,確保性能完好;

  3、故障及時送修;

  4、用后及時擦拭干凈;

  5、及時登記使用、檢查、送修情況;

  6、非特殊情況,一般不外借。


 

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